【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
2003年8月4日,江苏某镇一居民(男,40岁,看管自行车者)从菜市场购买猪肝约300 g,中午加工成炒猪肝食用后,当天下午突然出现腹痛､腹泻､呕吐,并自觉发热､气急等症状｡当晚入院就诊,查体:神志清､精神萎糜､烦燥不安､呼吸浅促､面部充血､四肢湿冷､潮红､全身出汗并有散在的瘀点､瘀斑,口唇发绀､颈静脉怒张;血压80/60 mmHg,体温39.1℃,心率�106次/min�,呼吸23次/min,少尿｡虽经全力抢救,但未见效,于8月5日晨7时死亡｡现将调查情况报告如下｡
1材料与方法
1.1标本来源
江苏某县一医院送检的死者心血､胃内容物､剩余炒猪肝及炒卜页｡
1.2方法
1.2.1标本涂片染色及分离培养将上述标本进行革兰染色同时分离于绵羊血培养基上36℃有氧和厌氧培养24 h｡
1.2.2菌种鉴定按文献[1,2]中的鉴定方法进行｡
1.2.3药敏试验在M-H琼脂中加入5%脱纤维羊血,按K-B法操作及判定｡
1.2.4动物人工感染试验及病理学观察将分离菌株稀释为0.5麦氏单位菌悬液,肌肉注射重约20 kg的健康小猪(�2 mL/只)�和1.50 kg重的兔子(0.5 mL/只)各3只｡同时设盐水对照,观察发病情况｡将死亡动物进行解剖观察病理改变｡
2结果
2.1病理解剖
出现多部位､多脏器不同程度的出血,尤以胃窦部黏膜和肾上腺为甚,全身血液不凝固呈黑色｡肝､肾､心肌变性及点灶状坏死,心包积液且浑浊,肝暗红色､肿胀,胆汁稀薄,肺瘀血､水肿,淋巴肿胀,脾脏肿大｡
2.2组织及剩余食物涂片心血中见到纯小G�+球菌,多为20~30个菌细胞组成的
长链, 也有短链或成双的; 胃内容物及炒猪肝同样见有大量的小
G+球菌｡
2.3细菌培养除炒卜页外其他标本均出现圆凸､灰白色､光滑､湿润的细小菌落,并有狭窄的α溶血圈,血标本为纯培养,挑取菌落染色镜检为短链状G�+球菌｡
2.4生化特性用杭州天和微生物试剂有限公司生产的微量生化反应管对上述G�+球菌24 h血平板纯培养物进行生化检测,结果见表1｡
用法国生物―梅里埃公司生产的API20Strep手工鉴定条进行鉴定,结果:VP-､HIP-､ESC+､PYRA-､αGAL+､βUR+､βGAL-､PAL-､LAP+､ADH+､ RIB-､ARA-､MAN-､SOR-､LAC+､TRE+､INU-､RAF｡生化谱编码为4641453,属猪链球菌II型,鉴定百分率为�99.0%｡�
2.5毒力试验3只猪在42 h内全部死亡,死前体温达42.5℃,耳部､四肢､腹部一片潮红,行走无力｡兔子48 h内全部死亡｡解剖死亡动物可见心､肺出血,肝､脾､淋巴肿大,其病理改变与病人尸体解剖的病理改变相似｡取其心血分离培养出原攻击菌｡
2.6药敏试验用杭州天和微生物试剂有限公司生产的26种药敏纸片在血平板上测试,本次菌株对氧哌嗪青霉素､氨苄青霉素､先锋V､先锋必等高度敏感,对链霉素､复方新诺明､四环素､丁胺卡那､卡那霉素､痢特灵､呋喃妥因等耐药(表2)｡
3讨论
该患者经病原分离鉴定,结合临床症状､病理改变及流行病学调查分析,证实系由猪链球菌II型感染所致｡猪链球菌是分布范围极广的一种重要的人畜共患病菌,主要分布在养殖生猪和食用猪肉的国家和地区,不仅可引起猪的急性败血症､脑膜炎及死亡,还可引起人的脑膜炎､心内膜炎､中毒休克综合征及死亡等疾病｡自1968年丹麦首次报道人感染猪链球菌引起脑膜炎的病例之后,许多国家和地区不断有猪链球菌病爆发和流行的报道｡特别是1998―1999年,江苏苏中相邻的4个县连续2年在盛夏季节同时爆发由猪链球菌II型引起的中毒休克综合征,该病起病急,病程进展快,病情凶险,病死率高,表现为多器官损害和衰竭,导致数万头生猪死亡,数十人突发感染,20多人死亡｡2005年7―8月四川省资阳､内江两市也爆发了由猪链球菌II型引起的急性感染病例,导致214人发病,39人死亡[3]｡给养猪业造成很大威胁,且严重危害人的生命安全｡以往发生的病例在发病前2 d内均与病死猪有密切接触史,多数有宰杀病死猪史,且接触部位有皮肤破损,表现为职业危险性｡本例患者非猪屠宰工人或销售猪肉者,没有接触､处理过病猪,手上也无伤口,可以排除通过接触感染｡在所食炒猪肝中检出猪链球菌II型,与其血液及胃容物中检出的病原菌一致,显然是经口通过消化道感染｡因炒猪肝的加工方法是急火快炒,不宜久煮(否则会影响口感),猪肝没有煮透所带病菌不易被杀死,是导致该患者感染猪链球菌的重要原因,从而引起了食物中毒｡由此可知,猪链球菌病除可通过破损皮肤及黏膜接触感染外,还可通过消化道传染｡
本例患者从发病到死亡只有10多个小时,死亡速度之快,在传染病中实为罕见｡该病例临床症状､体征及病理改变与1998及1999年苏中爆发的病例相似;菌株菌体特征､菌落形态及溶血情况等与1998年及1999年苏中爆发的疫情检出的菌株也相同,生化反应除七叶甘､精氨酸双水解酶､pH 9.6肉汤均为阳性,与1998､1999年苏中检出菌不同外,其他生化反应均一致[4]｡人工感染试验对家兔和猪的毒力很强,发生的症状､病理改变与自然病例相同,与1998､1999年爆发的病例也相似[4]｡该病是一种人畜共患病,比起人类其他传染病更难以控制,人类病例消灭了还有大量动物传染源存在,一旦条件适宜便会传染给人,随时可能造成爆发流行,对人类健康､生命和财产造成很大损失｡应引起政府､卫生界､兽医界的高度重视｡
防制措施主要为宣传不食用未熟透的炒猪肝等内脏,提高养猪户､屠夫､小刀手识别病猪和病猪肉的能力｡养猪户主动报告病猪疫情,病死猪一律深埋或焚烧,禁止宰杀､销售､食用｡避免与病死猪直接接触,凡接触病死猪有发热症状者应预防服药,选用氟呱酸或环丙沙星等服药3 d｡实行生猪集中定点
屠宰制度,统一检疫,并加强管理,做好疫情监测和预防工作｡
药敏试验显示,本菌株对氧哌嗪青霉素､氨苄青霉素､先锋V､先锋必等高度敏感,可作首选药｡对先锋VI､菌必治､青霉素､红霉素､氯霉素､氟呱酸､环丙沙星等敏感,对链霉素､复方新诺明､四环素､丁胺卡那､卡那霉素､痢特灵､呋喃妥因等表现为多重耐药性｡根据临床经验大剂量青霉素与菌必治联合使用具有协同作用,临床治疗效果显著｡
因链球菌在普通培养基上生长不良,在含有血液､血清的培养基上生长良好,用微量生化管进行生化反应时,接种菌量要大,否则易出现假阴性结果｡
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