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[摘要] PDCA循环包括计划、实施、检查和处理4个阶段8个步骤,该循环作为质量管理的基本方法，科学的运用在晨间护理中，能提高工作质量和护理效率,有利提高服务满意度，并能总结出优化的晨间护理操作规程。笔者阐述了PDCA循环在临床晨间护理中的应用。
[关键词] PDCA循环；晨间护理；护理质量
[中图分类号] R471 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-107-02
PDCA循环，也称戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明(W.E.Deming)首先提出的。这个循环主要包括4个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)，及8个步骤。8个步骤是4个阶段的具体化。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。这种方法除了适应企业经营管理外，目前也被广泛应用于护理领域的各项工作中[1]。
1 PDCA循环的基本内容
1.1计划阶段(P, plan)
计划是质量管理的第1阶段。通过计划，确定质量管理的方针、目标，以及实现该方针和目标的行动计划和措施。计划阶段包括以下4个步骤：
第一步，分析现状，找出存在的质量问题。
第二步，针对找出的质量问题，分析原因和影响因素。
第三步，找出主要的影响因素。
第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划。
1.2 实施阶段(D, do)
要求在进行工作时，坚决按照计划进行相应工作的开展。
1.3检查阶段(C, check)
要求在计划的过程中要进行不断的检测,纠正出现的偏差。
1.4处理(改进)阶段(A, action)
对在实施过程中存在的问题进行科学的分析，包括2个步骤：巩固已取得的成果，总结经验；提出尚未解决的问题。通过检查，对效果还不显著，或者效果还不符合要求的一些措施，以及没有得到解决的质量问题，不要回避，应本着实事求是的精神，把其列为遗留问题，移给下一个循环去解决。该4个阶段环环相扣，不得中断。且每个循环周而复始，紧密衔接。
2 PDCA循环在晨间护理中的具体应用
2.1计划阶段(plan)
认真分析在晨间护理管理上存在的主要问题：传统的晨间护理内容多注重于病房床单元的整齐清洁及患者的生活护理方面，往往缺乏对患者身心健康及护理人员的工作能力进行全面的评估。护理人员普遍反映是一种“劳而无功”的现象，患者及家属也有误会，有时因规范物品的摆放还会引发纠纷。随着护理模式的转变，人性化护理成为以人为本的原则。PDCA循环法首先应制定的计划就是如何将观察病情、宣教指导、沟通、临床带教及提高护士业务能力等融为一体，贯穿在晨间护理中。
2.2实施阶段（do）
2.2.1安排晨间护理时间最好在7:30～8:00[2]，这段时间患者已经起床，洗漱、吃、喝、拉、撒等琐事基本处理完毕，容易安心接受各项护理操作和宣教，也不会影响患者休息。8:00以后医生开始查房时晨间护理完毕，给医生创造了一个良好的查房环境。通过宣教后患者更易于配合各项治疗及护理。
2.2.2 注重晨间护理内容①问候观察，护士与患者见面首先向患者问好,晨间护理前应向患者及家属解释并征得患者同意，患者如正处在睡眠状态原则上不能叫醒患者[3]，接着询问患者的睡眠、病情、进食、活动、服药情况，了解患者的需要、心理动态,观察各种引流是否通畅，色、量是否正常等。其目的是全面了解病情，同时培养护士观察病情的习惯及能力。②健康宣教，根据了解到的病情，对患者进行疾病相关知识指导：告知患者当天治疗的时间；根据患者存在的问题，强调需要注意的事项；告知患者有关的检查结果；根据病情指导合理的饮食；进行卧位、活动及康复锻炼指导。同时护士只有熟悉每个病种的治疗原则及对病情全面掌握才能做好此项工作，促进了护士学习业务的自觉性。③基础护理，了解掌握病情，决定患者是否能翻身，病情允许时协助卧床患者翻身、拍背、更换衣物，必要时为患者擦身；检查“三短六洁”,记录头发长、指甲长者，交班后通知责任护士及时帮助处理；更换不洁的床单元，患者不能卧于血、尿、便浸湿的卧具内。护士对患者不嫌脏、不嫌烦的生活护理，增进了护患感情，提高了服务的满意度。④环境整顿。运用沟通技巧，站在患者的角度，要求患者及家属配合，将多余的物品及礼品带回家中。坚持探视及陪护制度，有利于患者身体康复，减少院内感染，调节室温，必要时开窗通风，做到病房环境安静、整洁、安全、舒适、温馨，床单位清洁无杂物。
2.2.3 把握晨间护理质量 将晨间护理具体内容分发到每位护士手中，将晨护护士分组，每组分管一定数量的病床，指定组长各自带领成员分头进行，组长将成员分成2人1组负责1位患者及其床单元。每个病房晨间护理结束后，由组长检查看以上4项程序及内容是否做全，然后方可进行下一病房的护理[4]。
2.3检查阶段（check）
护士长要掌握当日全病区患者情况，待护士晨护结束后进行抽查，了解护士的工作主动性、劳动纪律和实习生的带教，检查重点内容是护士对所负责患者病情是否了解、询问患者护士是否指导如何进食、活动及进行功能锻炼等。查看患者身体是否清洁，是否卧于干净清爽的卧具内，检查病床下物品是否摆放有序，查看陪护人员是否太多，患者及陪人对晨间护理的内容及形式是否满意，护理过程中有无保证一桌一巾、一床一床套防止交叉感染，护士是否执行卫生洗手[5]。
2.4处理(改进)阶段（action）
护士长每周抽1~2 d参加晨间护理，科护士长、护理部不定期检查各科晨间护理质量，察看护士与患者的沟通效果，巩固已取得的成果，肯定优点，分析护理环节中存在的问题，并针对问题，进行科学的分析，进行有效的改进，各科室定期组织质量考评小组会议，将检查考评结果汇总上报护理部，同时将质量改进措施和建议反馈给相关科室，形成由下向上，再由上向下的反馈系统，将经验和教训制订成护理标准，形成制度。
3 讨论
PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行的循环过程。有鉴于此，笔者引入PDCA循环方法运用到晨间护理中，即按照计划、实施、检查及处理4个阶段8个步骤来进行工作，结果显示将晨间护理工作进行PDCA循环，每一例护理按规程执行，明确的计划及正确的实施培养了护士观察病情的习惯及能力，促进了护士学习业务的自觉性，通过疾病治疗过程的宣教，预见隐患，及时指导，防止了并发症及意外的发生，增进了护患感情，提高了服务的满意度，减少了纠纷，病房规范化管理，为患者创造了良好的治疗环境，对带教方面也有重要意义，学生跟老师有条有理有目标地工作，既知道了具体应做什么，也知道了应从哪些方面去学习。及时的检查及改进肯定了工作中经验，可制定出优化的晨间护理操作规程，使得护理人员在工作中有章可循，杜绝了过去晨间护理走过场的现象，护理质量明显得到提高，并有利于同行间及上下级间的工作评价。同时通过PDCA循环，使得晨间护理质量不断前进、不断提高，PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转结束，晨间护理的质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。
[参考文献]
[1]王平.PDCA循环在我国护理领域应用的进展[J].解放军护理杂志,2003，20(4):47-49.
[2]曾秀云,骆丽玲,陈宝珍.规范化晨间护理的做法与体会[J].护理学报,2006,13(12):68-69.
[3]蔡毅,燕李敏.晨间护理缺陷分析及对策[J].护士进修杂志,2007,7(22）:13.
[4]李筠,张小玲.晨间护理程序在护理质量管理中的作用[J].护理研究,2005,4(10):922.
[5]田洁,石莉芬.晨间护理护士手污染情况的调查分析[J].现代护理,2002,8(1):4-5.
(收稿日期：2010-08-24)
