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文章编号：1009-5519（2008）10-1538-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位者，称为子宫内膜异位症。当内膜侵犯子宫肌层以外的组织，称外在性子宫内膜异位症，其中以卵巢最为常见，此外子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜、阴道直肠隔等处也较为常见，多发生于生育年龄妇女，近来发病率明显增高。我院从2004年1月~2006年12月经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症14例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:14例患者年龄25~49岁，平均38岁，病变位于左侧3例，右侧5例，双侧7例，不孕3例。
1.2 临床表现：痛经9例，不孕3例，体检发现2例。妇科检查:子宫的一侧或双侧可扪及直径约4~9 cm质地中等的肿块，有界限清楚的也有不清楚的，欠活动。B超检查提示包块为囊性11例，混合性3例。
1.3 治疗方法：在电子腔镜下全面观察腹腔、盆腔，8例可见一侧卵巢表面呈灰白色，增大成囊肿与子宫盆底粘连，子宫后壁及盆底直肠前骶韧带上腹膜有蓝色斑点，4例卵巢增大成囊肿及盆底有粉红色斑，2例卵巢稍大于正常，表面可见紫蓝色斑。术后病理未见恶性。手术方法：⑴盆腔粘连松解及包块去除术： 入腹腔后牵拉粘连带，用双击电凝粘连带后将之剪断分离，卵巢周围粘连带分离，双击电凝卵巢包块表面，形成凝固区，最好形成带状围绕包块1周，以止血钳钳住囊壁两侧分离囊壁与卵巢壁，再在囊壁上形成一小孔，将吸管置入内吸尽囊液，再将囊壁与卵巢充分剥离，冲洗剥离面，以双击电凝止血，并电凝腹膜及盆底的蓝色粉红色结节，卵巢残腔不缝合，盆腔以生理盐水反复冲洗干净。⑵附件切除：对无生育要求的，可根据情况做附件切除。⑶输卵管造口术：对不孕患者，除治疗内膜异位症外，有输卵管梗阻粘连的做输卵管造口，并将新口切缘外翻，同时分离输卵管周围粘连。
2 结果
14例患者中，一侧包块剥离4例，双侧剥离5例，一侧附件切除加对侧卵巢剖视术3例，子宫及双侧附件切除术2例。手术顺利，术后患者恢复良好，无并发症。 术后未切除卵巢者连续服用孕激素类药物3~6月，术后随访1~2年，痛经完全缓解7例，部分缓解3例，不孕者半年内怀孕1例，2年未见复发者。
3 讨论
3.1 诊断：本病多发生在30~40岁妇女，为继发性渐进性严重痛经应该高度怀疑子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性交痛，盆腔包块在月经期长大经后有所缩小。妇科检查子宫略增大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有压痛、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。B超诊断内膜异位症有很大价值，典型的内膜异位症有其特征性表现。诊断子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜，可观测子宫卵巢表面的变化和取活检确诊。
3.2 治疗：⑴手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织，有利于持久不孕的年轻患者，适于保守治疗无效，或严重痛经，药物不能缓解者，术后的妊娠率为40%～60％，但复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。⑵半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者。 ⑶根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗，用药复发时应及时停药。
子宫内膜异位症的原因复杂，不过早诊断早治疗可减少卵巢组织的破坏，减少患者的痛苦。
收稿日期：2008-01-24
