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【摘要】目的:总结混合痔外剥内扎术术后的护理经验。方法:对96例混合痔外剥内扎术后病人给予精心的护理并积极预防并发症的发生。结果:本组96例病人术后均治愈出院。结论:混合痔外剥内扎术术后进行精心的护理是手术成功的重要保证。
【关键词】混合痔;术后;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0203-01
混合痔是肛肠疾病中的一种常见病,它是因直肠上下静脉丛互相吻合致齿状线上、下静脉丛同时曲张形成,主要临床表现为便血和痔核脱出。我院一年来采用外剥内扎术治疗混合痔96例,均收到良好效果,其中术后观察和护理的加强对加速创口的愈合,预防并发症的发生具有十分重要的临床意义,现将术后的护理要点介绍如下。
1 术后的观察
术后患者回病房应协助其卧床休息,根据不同的麻醉选择适当的体位。术后24h内应严密观察患者的生命体征及伤口情况,若患者生命体征异常或伤口出血不止应立即通知医生做适当的处理。
2 术后的护理
2.1 出血:出血是术后最为严重的并发症,多由于便秘后用力排便使血管血栓脱落发生出血。护士要仔细观察患者肛门敷料染血情况。术后几天排便有少量或大便表面带血属正常,嘱患者不要紧张。如有便后滴血,应通知医生换药止血。如发现患者面色苍白,心慌.出冷汗,血压下降,是出血性休克的表现,应立即通知医生,实施抢救,合理止血。
2.2 疼痛的护理:由于肛门区域神经丰富,对疼痛尤为敏感,因此患者常诉切口疼痛。又因不同的麻醉方式及个人差异,术后疼痛出现的时间、程度各不相同。此时护士要有高度的责任心和同情心,及时掌握患者疼痛信息,正确评估疼痛的程度。鼓励患者深呼吸,保持舒适的体位,用各种方式分散患者的注意力,同时要保持病区的安静,在护理过程中动作要轻柔、准确以减少对患者的刺激,帮助患者尽快缓解疼痛。一般呈胀痛、便意感,持续6～8h。疼痛较重者,必要时给予止痛剂和镇痛剂。
2.3 排尿的护理:行混合痔外剥内扎术后一般都能自行排尿,但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留,也有部分由于术后伤口填塞敷料过多,压迫尿道或肛门内异物刺激,尿道及膀胱颈括约肌痉挛出现尿潴留,此时应做好患者的思想工作,使患者消除顾虑,安定情绪,诱导排尿。热敷会阴部和下腹部,可缓解尿道、膀胱括约肌痉挛,或听流水声,若是敷料填塞过紧,可在术后10～12h适当放松,有利于排尿。对于上述方法无效,自觉症状明显者,尿潴留超过6 h,可在无菌条件下导尿。
2.4 排便的护理:手术当日不宜排便,以免引起创口出血或痔核脱出、肛门疼痛以及括约肌痉挛造成水肿。术后一般24小时后方可解第1次大便,嘱患者每日排便1次,尽可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃一结肠反射,时间为2~3min为宜,坐式排便为好,这样方可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中,不要看书报、抽烟。嘱患者有便意时,不要害怕疼痛而有意克制和忍耐,应立即去排便,以免导致便秘。
2.5 饮食的护理:术后当日禁食6h或进少许流质饮食,次日进半流质或普食,但应避免刺激性食物。鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果,以保持大便通畅。平时便秘者,可于术后第2d晚食香蕉、蜂蜜水以润肠通便,必要时给予麻仁丸10g,每晚服1次,以保持大便通畅,减少创面的摩擦,有利于创口新肌生长。
2.6 伤口的护理:术后肛门皮肤受损,保护屏障受到破坏,细菌较易繁殖,故伤口的护理特别重要。术后应保持肛周皮肤的清洁、干燥,每日便后用温水清洗肛周,在换药前应使用坐浴,坐浴一般选用高锰酸钾(1∶5000)及中药浴液,水温保持在38～40℃,坐浴时间20~30min,把阻塞在伤口的药棉被浸泡后自行脱落为佳[1],冬季应注意保暖。
3 健康教育
告之患者饮食要规律,多食新鲜蔬菜和水果,忌辛辣等刺激性食物,戒烟酒。指导患者养成良好的排便习惯,保持大便通畅及肛周卫生。在生活中应避免久站、久坐、久蹲,加强肛门功能锻炼,每日3次,每次40~60次,可防止痔疾复发[2]。
参考文献
[1] 程二桃.不同术式治疗混合痔术后护理[J].护理研究,2005,19(9):1923
[2] 陈传珍.混合痔的健康教育[J].现代中西医结合杂志,2006,15(1):134
作者单位:315400 浙江省余姚市人民医院
