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【摘要】目的:探讨LEEP刀球形电�术,环形电极电切术在治疗宫颈疾病中的临床分析。方法:对经妇科检查、阴道镜、宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾患的门诊患者500例采用LEEP刀手术治疗、切除病变组织或行宫颈锥切术,标本均送病理学检查。结果:LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率97.0%,手术时间为6～10min,平均8min出现量10～20ml,无一例术中大出血,术后无感染发生。结论:LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单,损伤小,手术时间短,出血量少,治疗效果好,可提供完整的病理标本,对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。
【关键词】高频电波刀;宫颈疾病
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0115-01
宫颈病变是女性最常见的疾患之一,主要包括慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈糜烂、宫颈肥大、息肉、囊肿等,目前治疗宫颈疾病的方法很多,包括冷冻、激光、微波等。宫颈环状电切术,即电圈切除(Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP)简称LEEP,90年代开始广泛应用于临床,是目前比较先进的治疗宫颈疾病的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年2月-2009年2月在我院妇科门诊按妇科诊断标准[1]经妇科检查、液基细胞学检查、阴道镜及宫颈活检,初步诊断为中度宫颈糜烂300例、宫颈息肉50例、CINI85例、CINⅡ40例、宫颈肥大伴纳氏囊肿25例共500例。患者采用LEEP手术治疗,手术标本全部送病理学检查,患者年龄22~50岁,平均36岁,患者已生育的460人,未生育的有40人。
1.2 手术指征:中重度宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉,宫颈病检为CINⅠ-Ⅱ者。
1.3 仪器:采用深圳科威金公司生产的HF-120B妇科专用电波刀及SLC-2000B阴道镜。
1.4 术前准备:①患者月经干净后3~7d。②术前48h禁止性生活。③常规白带检查无生殖道急性炎症。④液基细胞学除外宫颈癌。⑤常规阴道镜检查,对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。
1.5 手术方法:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道放置窥阴器,暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围。接通电源,安装球形电极,设定功略电切为60~80W,电凝为25~30W。自宫颈糜烂面外2mm开始,将糜烂面全面清除,烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘形。近宫颈口处烧灼深度3~5mm,糜烂外缘深度为2-3mm,对乳突型糜烂者用LEEP环形电极自病灶外缘2mm开始,至宫颈管内5mm先行环切后,再用球形电极凝血,此深度可充分保留宫颈腺体,对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿,先用普通电刀刀头凝固囊肿,取出凝固的囊内液,然后再用球形电极烧灼糜烂,记录手术时间,不需住院,术后口服抗生素5~7d,禁止性生活、盆浴二个月,分别于术后1个月、2个月、3个月经后3d复查,记录阴道排液,宫颈创面愈合情况。
1.6 疗效评定:宫颈体积缩小,宫颈光滑,无糜烂面及纳氏囊肿,术后三个月复查TCT、阴道镜宫颈活检无异常为治愈。糜烂面减小,宫颈腺囊肿数量减少或面积缩小,术后三个月复查TCT、阴道镜宫颈活检无异常为有效。糜烂面未减小,宫颈腺囊肿未消失或数量增多,宫颈息肉复发,术后三个月复查TCT、阴道镜宫颈活检仍有异常为无效。
1.7 手术情况:手术时间为6~20min,平均8min,LEEP环形电极环切患者出血量10~20ml,无一例术中大出血。
1.8 手术用药:术前未用任何痛药,术中未行任何麻醉,患者一般情况好,手术结束后即可自行活动。
1.9 病理学检查:术前术后病理诊断符合率93%经病理学检查结果较术前差异有显著性,其中15例术前诊断为宫颈糜烂,术后诊断为CINⅡ;10例术前诊断为CINⅠ,术后诊断为CINⅢ。因此LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用,而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。
1.10 术后随访:445例患者术后3~7d内因宫颈表面脱痂,阴道内有少量血性分泌物,不需要处理,阴道排液量不多,无腹痛。30例术后8d阴道流血较多,似月经量,给予孟氏液局部止血,或者经阴道纱布加云南白药止血后血止,有25例分别于10~15d出现阴道流血较多,经静脉注射止血药、局部压迫止血及再次电凝点状止血后血止。
2 结果
术后一个月经周期后3天复查,一个月后宫颈创面完全愈合220例,二个月后复查完全愈合者215例,45例于三个月后完全愈合,20例于术后3个月仍有小于Ⅰ度糜烂,经第二次手术后治愈。
3 讨论
LEEP刀亦称超高频电波刀,是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。是经由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波,于接触身体后,由于组织本身阻抗,吸收此高频电波而瞬间产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波束完成各种切割、止血等手术目的。采用高频电波刀治疗宫颈疾病的优势是很明显的:它是一种非常精细的手术,不仅对周围组织无损伤,治疗过程无疼痛,术后不留瘢痕,且能较好地避免出血或感染等并发症。它完全告别了通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。高频电波刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀,整个手术时间极短,仅需3~5min,安全、无痛,仅用局部麻醉,在门诊即能完成,所以费用相对较少,尤其适合宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变(CINⅠ、CINⅡ)的患者。LEEP是一种新型的电凝电切治疗法,其切除病变的范围大,能够达到一定的深度,并且用低功率电圈切除,整块转化区的组织不被破坏,可做详细的病理组织检查,已在国外开展[2]。高频电波刀易于切除宫颈息肉,剥除宫颈腺囊肿,止血方便有效,术后反应小,阴道分泌物少且持续时间短,无继发感染,创面恢复快,愈合后宫颈恢复自然状态,较少形成疤痕,因此也适合未生育患者[3]。导致女性宫颈致病的原因很多:不洁性生活、性伴侣多、人工或药物流产、产后宫颈裂伤、妇科各种炎症等,加之HPV等病毒感染,极易导致病毒疣及宫颈病变的发生,而这些疾病,若不及时得以有效治疗,有些从宫颈疾病易变为宫颈严重疾病。而高频电波刀的临床应用,为宫颈疾病的治疗带来了前所未有的突破。在对病变进行正确诊断的同时又对宫颈疾病做了治疗,是目前治疗宫颈病变较理想的方法。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京;人民卫生出版社,2004,265-267
[2] 曹泽毅.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社,1999.1755-1761
[3] PerlmanSE,Lubianca JN,kahnJA,charactenstics of group of adolescents undergoing loop electricalExcision procedure (LEEP),J pediatr adolesc Gynecd,2003,16(1):15
作者单位:523000 广东省东莞市光华医院(同济医学院附属东莞医院)
