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【关键词】肠镜；结肠息肉；高频电；摘除；护理配合 结肠息肉是结肠常见的病变，腺瘤性息肉被公认为是癌前病变，随着内镜微创技术的不断发展，肠镜下高频电摘除结肠息肉目前已成为结肠息肉的首选治疗方法，及时地摘除结肠息肉可阻止其进一步癌变。在此过程中，除了医生的内镜操作技巧外，护士在术中配合的好坏和术前、术后的护理是否适当也直接影响到肠镜下结肠息肉摘除的效果。我科2004年1月至2007年6月在肠镜下治疗结肠息肉共105例，现将护理人员在操作过程中的护理配合报告如下。
1 临床资料
本组105例，男82例，女23例，年龄38～72岁。息肉分布于升结肠15例，横结肠13例，降结肠19例，乙状结肠32例，直肠26例。其中单发息肉者79例，2～5枚息肉者26例。
2 护理配合
2．1 术前准备
2．1．1 患者准备 ①术前检查出、凝血时间，血小板计数;②术前与患者进行谈话，了解患者有无腹部手术史，息肉的部位、数目、大小；认真做好心理护理和耐心细致的解释工作，并使患者了解该项治疗的预后效果良好， 使患者能做好充分的心理准备，消除恐惧感，自觉接受并配合治疗， 同时签署告患知书；为检查的顺利进行打好基础;③做好肠道清洁准备，有效的肠道准备是达到良好的治疗效果的关键之一，禁忌用口服甘露醇法；可在检查前4 h给予患者10%氯化钠10 ml×18支，10%氯化钾10 ml×3支，碳酸氢钠片0．5×18粒，将其溶于3 000 ml温开水中，嘱患者在1 h内全部饮完，可达到很好的肠道清洁效果; ④糖尿病患者嘱其在检查时随身携带一些食物，术后及时予以进食，以免低血糖发生[1]。
2．1．2 器械准备 Olympus电子肠镜(需有绝缘装置)、高频电发生器、电圈套器、抓取钳。
2．1．3 环境和护士的要求 肠镜室应保持房间宽敞，环境整洁舒适，检查和急救设备齐全，物品放置合理有序。护士对待患者的态度要和蔼可亲、热情细致，除掌握一般护理技能外，还需经专业培训，熟练掌握内镜操作配合和急救技术，能协助医生及时发现并处理各种并发症。
2．2 术中护理配合 术中护士与医生的配合，插镜前先耐心告知患者术中的注意事项及正确的配合方法，使患者身心放松，再常规插入肠镜至回肠末端回盲部后退观察，至息肉处，充分暴露息肉，由护士打开圈套器，采用顺套或逆套法，呈垂直方向套持好息肉，缓慢收紧，护士的动作须轻柔，忌用暴力造成未电凝已机械性切割而出血。将息肉提起，悬在肠腔中与周围肠壁无接触，避免息肉贴近肠壁造成肠黏膜的灼伤[2]，然后通电，选择先电凝后电切的电流类型。在手术过程中，护士还需注意密切观察患者的生命体征及有无不适反应，尤其对于老年体虚患者，因其耐受性较差，经过较长时间的肠道准备，且饮食受限，需注意防止体力不支和虚脱等情况发生。如患者出现剧烈疼痛，则是一个危险信号，应立即停止手术，并配合医生正确处理。息肉切割后应仔细观察创面数分钟，确认残端无出血或穿孔可疑，息肉回收，抓持割下之息肉随内镜退出，将息肉标本用甲醛液固定送病理检查。若有活动性出血需采用高频电凝止血，或喷洒凝血酶等药物进行止血。
2．3 术后护理
2．3．1 一般护理 为患者做好肛门清洁护理，协助穿好衣裤，使患者感觉舒适。
2．3．2 并发症的观察 内镜下高频电凝电切摘除息肉最多见的并发症是出血和穿孔[3]。术后需严密观察粪便色泽、血压、脉搏等，防止迟发性出血发生。如发现患者有剧烈腹痛、肌紧张、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降等表现则提示肠穿孔，应及时报告医生，积极处理。
2．3．3 术后指导 术后指导患者进流质饮食１ d，少渣饮食2～３ d。并注意粪便色泽，必要时连续３次粪便隐血试验，以了解有无活动性出血。相对卧床休息，保持大便通畅２周。
3 结果
105例患者经内镜下息肉摘除术后息肉均消失，术中无出血、穿孔等严重并发症发生。其中35例患者在术后感下腹部隐痛，持续10～30 min左右后症状缓解。
4 小结
内镜下结肠息肉摘除术是在医生与护士的相互配合下完成的，因此护士在术前要认真校试器械。术中与医生配合默契，做到圈套收紧关闭要缓慢，用力适当，整个操作过程要完全在清楚的视野内进行。娴熟、细致、默契的配合技巧及术后精心护理，不仅可协助医生缩短治疗时间，减轻患者痛苦，还可减少并发症的发生，为手术成功提供保证。
参考文献
1 王秀娣，崔桂兰，石蕾.老年人结肠镜检查的肠道准备方法改进与护理.中华护理杂志，2004,39(6)：424-426.
2 张轶群，姚礼庆，徐美东，等.结直肠大息肉的内镜下治疗.中华消化内镜杂志,2005,22(1)：60-62.
3 许国铭，李兆申.消化内镜培训教程.上海科技教育出版社，2000：184-186.
