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【摘要】目的：探讨HIV感染者及AIDS患者（HIV/AIDS）在得知其疾病诊断后的心理状态、心理需求、行为反应及护理对策。方法：回顾性分析70例HIV/AIDS在咨询和心理护理方面的资料。结果：由全面掌握艾滋病相关知识的医务人员直接告知患者疾病诊断，同时提供艾滋病咨询及心理、情感支持者，较始终对患者隐瞒疾病诊断及家属不慎告知患者疾病诊断者情绪稳定、生活乐观，且有信心和责任感。结论：对HIV/AIDS，由医务人员直接告知患者疾病诊断，同时提供艾滋病咨询和心理护理，有利于提高患者的生活质量和延长其的生存期，并有利于控制艾滋病的扩散与流行。
【关键词】艾滋病；咨询；心理护理
文章编号：1009-5519（2008）17-2601-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
艾滋病（AIDS）目前无法根治，病死率高，是慢性致命性传染病[1]。1998年10月~2007年12月，我科收治HIV/AIDS 70例，现将咨询和心理护理报道如下。
1 临床资料
在我科住院的HIV/AIDS 70例，男62例，女8例，年龄16~63岁，平均35岁。按入院时间先后及是否直接接受诊断告知分为旧式保密组和新式保密组。旧式保密组即2004年10月前入院、执行本病旧式保密制度，除对患者一位直系亲属告知患者疾病诊断外，对其余所有人包括患者采取保密，共46例，根据家属是否向患者泄露疾病诊断，又细分为始终隐瞒组22例和家属不慎告知组24例。新式保密组即2004年11月后入院、由医务人员直接告知患者疾病诊断，并为其保密，共24例，均已戒除毒瘾或阻断经性途径、其它途径感染者。
2 咨询及心理护理
2.1 旧式保密组的心理护理：由于不能对患者提及疾病诊断，我们与之接触时十分谨慎，不敢过多地与之接触和交谈，只能靠娴熟的技术取得其信任，以友善的目光表示接纳，以温和、耐心的态度及和蔼可亲的语言表示安慰和鼓励。
2.2 新式保密组的咨询及心理护理：由医生、护士担任咨询员，利用一切和患者单独接触的机会，主动提供AIDS咨询和心理、情感支持，并进行心理、行为健康教育。其中咨询采用直接咨询和电话咨询两种形式，并遵循尊重、不评判、启发/自我决策、保密等原则。
2.2.1 直接咨询：第一步：建立和谐、信任的关系。第二步：评估患者存在的问题和需求如物质的、精神的及知识的需求，确定咨询的范围和责任。第三步：实施现场咨询，共同讨论和分析解决问题的办法：（1）鼓励患者说出其内心感受；（2）解释感染HIV意味着什么；（3）讨论在相当长的潜伏期内如何过正常生活；（4）讨论今后的生活、工作计划；（5）讲述医学检查、治疗和随访，尤其是目前规范化的高效联合抗逆转录病毒疗法（HAART）的效果及前景；（6）讨论如何改变不良行为和保持身体健康；（7）告知性伴及配偶问题；（8）预防传播的方法；（9）介绍有关社会支持及服务机构。同时，注意识别其心理、行为危机程度及应对能力，并建立继续咨询关系，以维持不断的支持。
2.2.2 电话咨询：24小时开通热线电话，白天由科主任、主管医生负责咨询，晚上由值班医生、值班护士负责咨询。
2.2.3 心理护理：患者得知其HIV抗体阳性后常见的心理反应过程有4个阶段：首先震惊（打击、恐惧），继之反跳（否认、怀疑），再之退缩（悲哀、抑郁、焦虑），最后接受。具体表现还有情绪多变、心情时好时坏、失落感、内疚感、不幸感、愤怒感、孤立感等。我们在其不同的心理时期给予不同的心理支持。
震惊、恐惧阶段：患者害怕死亡，害怕失去亲人和朋友，害怕失去工作，害怕社会冲击，感到无助和末日到来。我们疏导患者，极力鼓励其将所有的感受及最坏的预料说出来，用肯定的口吻告诉患者：“只要你遵从医护，是可以生存很久，并且生存得很好的。”
反跳、否认阶段：患者怀疑检测结果，要求反复检测或到多家医院检测HIV抗体。我们鼓励其详述个人史，分析其话里隐藏的情感及对目前处境的看法，耐心讲述本病的传染途径，帮助其理解是如何感染HIV的，帮助其克服否认心理。
抑郁、失落的时候：患者感到身体、能力、工作、经济收入、独立性等多方面失落感，担心隐私被泄露，担心已将病毒传染给家人。我们保证不泄露其隐私；让其动员配偶等自愿作艾滋病咨询及检测；介绍目前HAART的显著疗效及全世界医学家们正在努力研制治愈本病的药物；列举一些HAART后病情恢复良好的例子给他们听；请一些曾象他们一样茫然，现在生活正常的感染者现身说法；讲述目前政府的大力关怀、非政府组织的热心帮助；告诉他们大众对艾滋病不象以前那样畏若虎狼，恐惧感正在日益消除；告诉他们只要采取预防措施，就不会将HIV传染给别人；动员其亲人及朋友多关心和探望他们，让他们克服沮丧心理，不断地保持希望，积极地生活。
在内疚、不幸感的时候：患者为自己感染HIV给家人带来影响感到悔恨、内疚，对已发生或将要发生的损失感到不幸。我们采取理解、宽容、接纳、不指责的态度，耐心倾听其诉说，使其释放压力。
愤怒、孤立的时候：患者为自己感染HIV感到愤怒和不平，面对现实又感到孤独无助，不愿与人融合相处，回避社交，自闭起来。我们做到忍耐，允许其情感宣泄，以柔制刚；组织红丝带之家活动，让他们聚会、交流和娱乐。
3 结果
3.1 始终隐瞒组：见表1。
3.2家属不慎告知组：见表2。
3.3 新式保密组：见表3。
4 讨论
4.1 过去，由于我国治疗AIDS缺医无药，被迫采取对患者隐瞒病情的保密制度，导致患者对治疗效果期望过高，暴躁易怒；另外虽然医务人员只将患者疾病诊断告诉其一位直系亲属，但最终发生不慎向患者泄密的为数不少，又没有给患者提供心理、情感支持，造成患者过度恐惧，不能自控，或者自暴自弃，生活放荡。
4.2 在HAART治疗AIDS取得突破性进展的今天，只要患者治疗依从性良好，是可以达到血浆中HIV检测不出的效果，患者可以生活得很久和很好，能够象正常人一样工作、学习和生活。所以，全面掌握AIDS相关知识的人们直接告知患者疾病诊断，同时提供咨询服务及心理护理，有利于对患者实施健康教育、提高其生活质量及延长其生存期，对减少其攻击行为、防止HIV传播和控制AIDS扩散与流行起着不容忽视的作用，值得重视和推广。
4.3 对于未戒除毒瘾的不理智患者，是否该告诉其疾病诊断及给予HAART治疗有待于进一步探讨。
参考文献：
[1] 王秋海.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.67.
收稿日期：2008-04-10
