喉癌患者的术后护理:喉癌患者术后饮食

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2517-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      喉癌是常见的喉部恶性肿瘤,男女发病比例为7~10∶1,因手术损伤较大使患者失语,导致语言沟通障碍,所要术后护理对此病的预后显得尤为重要,现将护理体会报道如下。
  
  1 临床资料
  
  2004年1月~2007年12月我科施行喉癌手术共26例,其中男24例,女2例,年龄52~68岁,平均住院20 d。
  
  2 术前护理
  
  2.1 心理护理:消除患者的恐惧心理,向其讲解手术是治愈本病的惟一方法,向患者介绍成功的病例,使患者树立治疗的信心。做好术前指导,告知疾病的治疗方案、预后、转归,使其更好地配合手术。
  2.2 术前准备:术前按医嘱做普卡因药敏试验,嘱其术晨禁食水。因术后将暂时或永久性的失声,因此需交待有关注意事项,使患者理解与合作。术前2 d给含漱剂,保持口腔清洁,预防术后切口感染。备皮:备皮范围上起上唇,下至第三肋骨,左右至肩部。术晨插鼻饲管,如全麻者还应留置导尿。术前30 min肌内注射镇痛剂。
  
  3 术后护理
  
  3.1 全麻的术后护理:(1)体位:全麻未清醒者,采取平卧位,醒后可酌情改为半卧位,床头抬高30~45度,手术当日不宜过多改变体位,以免气管套管脱出,次日可坐起,逐渐下床活动,但尽量减少颈部活动。(2)保持呼吸道通畅:勿将被褥堵住造瘘口,随时吸出口腔及气管套管内分泌物;(3)注意观察切口情况;(4)密切观察生命体征的变化。患者未清醒前暂不注射可能引起过敏反应的药物。
  3.2 气管切开的护理:(1)保持室内空气新鲜,温度22 ℃~24 ℃,相对湿度60%~70%;(2)保持内套管通畅,每日消毒1次,管口敷盖1层湿纱布,每2 h滴入生理盐水、糜蛋白酶或抗菌液,也可以用雾化吸入法,使痰液稀释后容易吸出;(3)保持套管通畅,常备吸引设备,随时用无菌导管吸出;(4)吸痰时动作要轻,每次抽吸不得超过15~20 s;(5)防止切口感染,每日更换敷料1次,观察切口出血情况;每隔15 min向套管内滴入含庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的生理盐水3~4滴,保持呼吸道湿润,套管上用1~2层生理盐水无菌纱布覆盖;(6)拔管前,先行堵管试验,24 h无异常时方可拔管。
  3.3 心理护理:多数患者对术后发音及吞咽障碍不能适应,护士应充分理解和体谅患者的痛苦,用良好的语言修养启发患者,力求使患者用完善的心态去正视病情,鼓励他们树立战胜疾病的信心,利用语言、写字、手势等方式与患者交谈。
  3.4 口腔护理:鼻饲期间不能由口进食,口内失去自洁作用,细菌易繁殖,唾液下咽时,经新声门造瘘口易继发感染,术后每天做口腔护理2次,7 d后改用朵贝尔氏液漱口,3次/日。
  3.5 饮食护理:术后24 h后给予鼻饲饮食,鼻饲给高热量流食,2周后撤除鼻饲管,逐渐由流食改为半流食至正常饮食,注意饮食卫生,防止胃肠感染,操作前应洗手,用具经过消毒,食物应新鲜、清洁,避免腐败,食物配制后放置时间不超过12 h,夏天不超过4 h,食物的温度在38 ℃左右,温度过高易烫伤胃黏膜,过低造成胃部不适。
  3.6 语言康复训练:全喉切除术是治疗喉癌的有效手段,但也剥夺了其发音的功能,这时护理人员应教会患者经过文字交流,看口型或手语的方式与他们沟通,先从单词开始,慢慢练习,初时不易过久,以免疲劳。
  3.7 早日离床活动:以防止肺部并发症及压疮的发生。
  3.8 出院指导:因为多数患者需终生带管,出院前应指导患者每日用1%皮肤洁尔灭、2%双氧水消毒,生理盐水冲洗,并覆盖无菌盐水纱布;洗澡时要防止瘘口浸入水中;每天进行发音训练,生活有规律,加强锻炼、预防感冒、忌烟酒,并嘱患者定期复诊。
  收稿日期:2008-03-10

本文来源:http://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/jiaoshishuzhibaogao/2019/0302/151.html

术后 护理 患者 喉癌
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