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【摘要】目的:分析无症状膀胱肿瘤患者的临床特点及诊治措施。方法:回顾性分析2008年1月至2010年我院收治的无症状膀胱肿瘤患者18例的临床资料。结果:术后病理:根据WHO1973分级,移行细胞癌16例,内翻性乳头状瘤1例,乳头状瘤1例,G115例,G22例,G31例;病理分期:TNM分期,Ta13例,T15例。随访所有患者均存活。术后1～2年内膀胱癌复发2例(11.11%)。结论:在早期无症状膀胱肿瘤的发现中,超声效果明显。治疗时需尽早采用TURBt配合膀胱灌注化疗药物,若患者的浸润肌层过深者,应该采取膀胱部分切除术。
【关键词】无症状;膀胱肿瘤
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.091文章编号:1006-1959(2010)-05-1122-02
从医学角度分析,在临床治疗上将无症状膀胱肿瘤规定为无血尿、无尿路刺激症状、无尿路梗阻等症状。无症状膀胱肿瘤具有很强大隐藏性,只有在接受相关的检查时才会观察到这一症状。医疗诊断技术的不断进步,推动了B超、CT等现代影像学在医疗技术上的进步,不断提高了人们的健康认知,这也使得无症状膀胱肿瘤患者的检出率不断提升[1]。现回顾性分析2008年1月至2010年我院收治的无症状膀胱肿瘤患者18例的临床资料报导如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:本组共计18例,均为2008年1月至2010年我院收治的无症状膀胱肿瘤患者。男11例,女7例,年龄26～72岁,平均47.9±2.4岁。其中,12例为B超发现,2例因其他疾病行CT检查发现,后经均行膀胱镜检查证实。1例经尿道前列腺电切术(TURP)中发现。3例为膀胱镜下逆行肾盂造影、置放或拔双J管发现,所有患者均无血尿病史,膀胱镜检查前尿常规检查镜下血尿5例。肿瘤数目:18例患者中共有肿瘤22枚,单发肿瘤15例,多发3例。肿瘤大小:直径3～mm,平均mm。肿瘤形态:乳头状16例,团块状或结节状2例。肿瘤位置:两侧壁10例,前壁1例,输尿管口外上方4例,膀胱颈口1例,三角区2例。
1.2 治疗方法:所有患者均行手术治疗,其中经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)17例,TURBt+TURP1例。术后采用丝裂霉素16mg或吡柔比星30mg膀胱灌注治疗,每周1次,共8次,此后改为每月1次,最短灌注10月。
1.3 随访:术后3个月进行第一次膀胱镜检查,以后每6个月进行1次膀胱镜复查,无复发者每年1次,随访6～90个月,平均56个月。
1.4 统计学分析:采集的资料应用SPSS13.0统计软件进行处理,数据采用x2检验。
2.结果
术后病理:根据WHO1973分级,移行细胞癌16例,内翻性乳头状瘤1例,乳头状瘤1例,G115例,G22例,G31例;病理分期:TNM分期,Ta13例,T15例。随访所有患者均存活。术后1～2年内膀胱癌复发2例(11.11%),其余病例随访期间未见复发。
3.讨论
无症状膀胱肿瘤常为病变早期,该症状发生时人体不会出现典型症状及表现,使得患者难以感觉到此症状。膀胱镜是当前临床诊断的主要检查手段,在使用过程中发现膀胱镜检查是侵入性检查,能够造成感染、出血、尿道损伤等不同的并发症,这也使得患者在治疗过程中很少选择此种检查方式[2]。而B超诊断技术的运用使得无症状膀胱肿瘤的诊断工作变得更加轻松,且检查结果具有很高的准确性,能够运用于膀胱肿瘤的早期诊断、术后随访、健康体检的主要方式。医学临床资料显示,利用B超检查诊断膀胱肿瘤的准确率达94%[3]。本次资料中,12例患者为B超所发现。18例患者均接受了B超检查,16例观察到膀胱内肿物,敏感性达94.44%,最小肿瘤的直径只有5mm。若实施CT扫描就不能对肿瘤基底部准确地定位,在判断肿瘤的深度、范围时就难以下手。而螺旋CT的特点在于空间、密度的分辨率较高,运用于患者的早期诊断具体较高的准确性,在肿瘤临床治疗中发挥了较大的作用。但考虑到操作难度大、检查费用高等问题,还没有得到普遍使用。本次研究中,4例在行膀胱镜检查中观察到了镜下血尿,比例为22.22%。发生镜下血尿常常在肉眼血尿之前,通常属于病变早期。无症状膀胱肿瘤的细胞具有良好的分化作用,医学资料中的分级通常是G1～G2,病理分期通常为T1～T2。本次研究中,患者的肿瘤恶性程度较低,均为Ta-T1。非肌层浸润性膀胱癌,其病理结论显示仅1例为移行细胞癌G3级。学者们研究后得出"膀胱偶发肿瘤中有移行细胞癌G3级病例,且有鳞癌、腺癌等病理类型"。这表明,如果偶然观察到膀胱癌,未必就是分化程度良好的膀胱癌,也有可能存在于肌层浸润或远处转移。
对于无症状膀胱肿瘤而言,其分期时间较早,且常常是单发肿瘤,TURBt是其治疗的常用方式。本组研究中,17例采取TURBt,1例采取TURBt+TURP。研究结果显示,有10%～15%的浅表性膀胱癌能够转变成浸润性。医学上未将无症状膀胱肿瘤划定为膀胱肿瘤的一种,而是作为膀胱肿瘤未出现前临床表现的一个发展阶段,其自然转归肯定是膀胱的转移、浸润[4]。故而,在临床治疗时需尽早采用TURBt配合膀胱灌注化疗药物,若患者的浸润肌层过深者,应该采取膀胱部分切除术实现彻底地治疗。本次研究中出现前列腺增生合并膀胱肿瘤共1例,均属于同次手术。患者先接受膀胱肿瘤电切术,当完全止血后再用吡柔比星液膀胱灌注后实施前列腺电切术,手术结束后患者应积极接受常规膀胱灌注化疗。内翻性乳头状瘤,个别能够导致病情的恶变。乳头状瘤的复发几率较大,通常5年内的复发率为达60%[5],且一些患者的复发速度很极快,这就造成了肿瘤的恶性度、范围不断增加,产生了肌层浸润。所以对于患者,应该积极采取方式进行治疗处理,避免病情的不断恶化。
参考文献
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