【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
房颤病人常有三方面的危害:一是心律快而不规则，出现心悸等不适感;二是心功能明显受损，出现疲惫乏力、活动后呼吸急促、下肢浮肿等心力衰竭症状;三是血栓栓塞事件（特别是脑卒中）明显增多，一旦发生，轻则偏瘫，重则危及生命。因此，对于条件合适的病人，医生常会考虑复律治疗，即把心房颤动转复为正常的窦性心律。
目前，复律治疗的方法主要有两种。一种是药物复律，即服用各种抗心律失常药物，如奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮等，使房颤复律。另一种是电复律，即用电学的方法，使房颤复律。与药物复律相比，电复律具有操作简便、安全、迅速、高效和避免药物副作用等优点，目前已被国内外心血管病医生广泛使用。
但是，由于对电的恐惧，我国病人往往拒绝电复律，而情愿采用既费时也并非更安全的药物复律。这里存在两个误区，一是把电复律看成是“触电”，从而与平时所了解的关于“触电”的种种可怕情形联想起来，以致“谈电色变”。二是认为药物复律比电复律安全。其实不然，因为任何抗心律失常的药物都有其副作用，有的甚至会有“致心律失常”作用，从而导致严重后果，而电复律只要使用恰当，操作规范，转复成功率高，只需瞬间即可完成，相当安全。在许多国家，医生都把电复律作为房颤复律的首选治疗。
那么，电复律究竟是怎么一回事？它怎样使房颤心律转复为正常的窦性心律呢？
目前，在病人体外胸壁处使用直流电同步转复心房颤动，是临床上使用较多的治疗方法。其原理是先向电容器储存电能，然后在心电图R波的触发下，瞬间向人体发放电能，使高能量的直流脉冲电流通过心脏。由于电能强大，足以使大部分心肌的生物电同时除极。随后，由心脏最高自律性的起搏点（通常是窦房结）控制心脏而达到复律的目的。显然，这与日常生活中的交流电触电是两码事。不但如此，临床上使用的电击除颤仪一般都经过无数次的改进，其安全性、可靠性、稳定性、准确性都非常高。
决定采用电复律后，医生首先会了解病人的基本病情，如原有心脏病的状况、房颤持续的时间，然后用超声心动图检查病人心房的大小，了解心房内有无血栓形成、电解质是否正常等。如果房颤持续时间较长，为防止血栓栓塞，医生一般会在电复律前让病人连续服用华法林作3个星期抗凝治疗。如果病人心力衰竭明显，心房颤动伴有较快的心率，可用洋地黄改善心功能。但在电复律前，应停用洋地黄，因为洋地黄会增加心肌的异位兴奋性，容易在电复律时导致心室颤动。
病人电复律后，早期会出现一过性的早搏，一般无需治疗就会逐渐消失。胸壁处接触电极板的皮肤会有些发红，少数人皮肤会出现小水泡，外涂消毒药水即可。复律后，心电图也可出现异常，但数小时即可恢复正常。左心功能不全的病人术前准备应充分，以免出现急性肺水肿。为预防栓塞并发症，一般可采用华法林“前三后四”的方法，即复律前3星期、复律后4星期使用华法林抗凝。只要术前仔细检查心脏超声，排除心内血栓的存在，又能规范地使用华法林治疗，栓塞并发症是非常少见的。成功复律后，为稳定窦性心律，可继续使用胺碘酮等药物。经统计，电复律一年内，70%以上的病人可保持正常的窦性心律，生活质量大为提高。
对房颤病人而言，只要医生认为可以用电复律治疗的，就应该抛开顾虑，理智地接受。只需短短瞬间就可获得健康，还有什么可犹豫的！
电复律是这样进行的
1．病人复律前禁食数小时，排空大小便，卸去假牙，平静地仰卧在床上。对于情绪较紧张的病人，医生会让其用一些镇静剂。
2．医生测试电复律器的性能，护士测量病人的血压、脉搏、呼吸，并记录12导联心电图。
3．麻醉师将20～40毫克地西泮（安定）注射液缓慢静脉注射至病人体内，然后让病人连续数数字，一般数到50左右，病人已进入嗜睡状态，呼之不应，睫毛反射消失。
4．医生在两块电极板上均匀地涂上导电糊，分别置于病人心尖区及胸骨右缘第二肋间，用力压紧皮肤。
5．医生将复律器充电，开启同步装置，双手同时按动放电按钮。这时病人的身体微微一震，此时如心电图出现窦性P波，就意味着电复律成功了。如果还未转复，可间歇2～3分钟，增加充电量再次放电复律。连续复律一般不超过4次，即时成功率可高达90%，远高于药物复律的成功率。
6．此后，病人在地西泮的作用下熟睡，醒来时对整个过程全然不知。医生则会连续监护病人的心电图、呼吸和血压状况。
