【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
王老伯今年67岁，有糖尿病史10余年，长期口服磺脲类降糖药治疗，平时注意饮食控制和体育锻炼，患病的最初几年血糖控制良好。但是，近几年血糖有上升趋势，一个月前开始服用达美康80毫克，早晚餐前服用。最近王老伯的清晨空腹血糖多次明显升高，有时甚至超过11.1毫摩/升。王老伯认为血糖升高可能是药物剂量不够，便擅自加倍服用降糖药，结果白天出现了冷汗、心悸、饥饿感等低血糖症状。更令他费解的是，清晨空腹血糖仍居高不下，为此他来到医院询问医生……
血糖升高有因
清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：第一，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。第二，夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称“苏木杰反应”。
为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因，患者可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是：先检测凌晨3时的血糖，以确定有无低血糖存在；然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖正常，而清晨空腹血糖升高，称为黎明现象；如果凌晨3时血糖降低，而清晨空腹血糖升高，则属于苏木杰反应。针对王老伯的问题，我们建议他加测夜间12时和凌晨3时的血糖，结果发现，他夜间12时和凌晨3时的血糖都比较低，特别是凌晨3时的血糖只有3.6毫摩/升，而清晨空腹血糖明显升高，达11毫摩/升，故判断王老伯为苏木杰反应。
处理方法不同
一旦寻找到引起清晨空腹血糖升高的原因，就可以在医生指导下有地放矢的调整降糖药物或胰岛素的剂量。有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，以收到良好疗效，使清晨空腹高血糖得到控制。注意，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制，白天餐后血糖也易于控制。
有“苏木杰反应”糖尿病患者应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。我们建议王老伯把晚餐前的达美康减量至40 毫克，同时嘱咐他增加睡前小吃，随后观察他凌晨3时的血糖。结果发现他用药后凌晨3时的血糖水平很快恢复正常，清晨的空腹血糖也下降至7 毫摩/升。
总之，清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药，而应该首先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因，然后在医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量，以避免低血糖发生，危及生命。
