【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
文章编号：1009-5519（2008）16-2505-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 2007年我院共收住65岁以上老年肝炎患者469例，其中有合并症者163例，发生率34.75%。现将护理体会概述如下。
1 临床资料
本组老年肝炎患者469例，有合并症者163例，男92例，女71例，合并高血压68例，胆囊炎、胆石症23例，胸、腹腔感染21例，肝性脑病15例，上消化道出血9例，肝肾综合征7例，余均无其它合并症病例。
2 临床护理
2.1 心理护理：护理人员首先要尊重患者，态度和蔼，耐心讲解，介绍治愈和好转病例，安慰和鼓励患者，减轻他们的心理负担，帮助料理生活，解决实际困难，从而增强患者对医务人员的信赖感和战胜疾病的信心。其次，允许让家属陪伴送饭送菜，消除其孤独感，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。
2.2 基础护理
2.2.1 一般护理：老年肝炎患者一般宜安排在较小的病室，减少人员流动和嘈杂声等不良刺激，但又不能安排在单人房间，以免寂寞孤独。室内保持清洁安静。对病情较重，步态不稳和行动不便的患者，要嘱其绝对卧床休息，训练其在床上使用便器，以防下床活动发生意外。
2.2.2 口腔护理：老年患者免疫力低下，极易合并各种感染。因此，每次进餐后需给予冷开水漱口，病重不能起坐者，则给予无毒塑料管（一次性使用的输液器）吸水漱口，假牙患者餐后需取下假牙，刷洗干净后浸泡在冷开水中待用，防止口腔并发症的发生。
2.2.3 皮肤护理：保持床褥清洁平整，定时更换内衣内裤尤为重要。对病重消瘦的患者坚持每2小时翻身1次，骨突处给予垫上气圈或将患者置于气垫床上，每日数次进行骨突处按摩，对行动迟缓的患者协助肢体活动，防止褥疮发生。
2.2.4 服药护理：给药时务必持审慎的态度，严格核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和服法，护理人员应亲自发至患者手中，协助患者服下，仔细观察用药后的病情变化。
2.3 常见合并症的护理
2.3.1 高血压护理：本组病例中合并高血压者68例，占所患合并症的41.7%。在护理方面应做到：（1）定时测量血压，加强病情观察；（2）按时服药，保持血压稳定；（3）注意季节、气候变化，及时添加衣服，保暖；（4）保持情绪稳定，勿激动，以免血压剧升发生意外；（5）在降压治疗过程中，加强监护患者的卧位、起床或站立姿势，以防体位性低血压发生；（6）加强卫生宣教，饮食应限盐、低脂。
2.3.2 胆囊炎、胆石症的护理：（1）给予低脂饮食，不吃油腻食物；（2）按医嘱及时给予解痉止痛剂，准确应用抗生素；（3）加强巡视，仔细观察病情变化，如：腹痛的性质、程度、持续时间以及与饮食的关系等，从而采取相应的护理措施；（4）病情允许者，积极做好术前准备。
2.3.3 胸、腹腔感染的护理：本组病例中有21例合并胸、腹腔感染，均系胸水、腹水感染所致。（1）加强巡视，严密观察患者的生命体征的变化，准确测量体温、脉搏、呼吸和血压；（2）注意观察患者的面容及姿态，胸、腹痛的部位，疼痛的性质与规律以及疼痛的程度，采取相应的措施，以减轻患者的疼痛；（3）采用半卧位，使腹肌松弛，减轻疼痛，防止感染病灶漫延；（4）按医嘱准确应用抗生素以控制感染；（5）适当补充蛋白质，以减少胸、腹水的形成；（6）增加营养，提高机体抵抗力。
2.3.4 肝性脑病的护理：（1）密切观察病情变化，如有无性格改变，精神错乱，行为失常等情况并给予相应的处理；（2）严密观察生命体征及意识状况，对烦躁不安者可给予约束带约束或加用床档，必要时可加用镇静剂，但用量不能过大，一般只需用到成人量的1/2~1/3即可；（3）停止食用含蛋白质的食物，通过鼻饲或静脉补充营养；（4）给予氧气吸入和留置导尿管，随时注意观察导管是否通畅，有无受压或脱出；（5）定时更换体位，以防并发症发生。
2.3.5 上消化道出血的护理：（1）绝对卧床休息，取平卧位并适当抬高下肢，以减轻头部供血不足；（2）病室保持安静，给予保暖；（3）做好口腔护理，呕血后协助患者用温水漱口，保持口腔清洁；（4）将患者头侧向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入；（5）大量出血患者须禁食，立即建立静脉通道，以保证输液输血的需要；（6）严密观察患者的神态、脉搏、呼吸、血压及出血情况；（7）准确执行医嘱，及时给予止血剂，必要时给予三腔管压迫止血。
2.3.6 肝肾综合征的护理：本组病例中有7例发生此综合征。（1）准确记录出入量，为静脉补液提供依据；（2）严格控制补液量，但24小时量必须在24小时内均匀的输入；（3）增加营养，静脉供给氨基酸，以减少体内蛋白质的分解；（4）及时准确的给予利尿剂治疗，密切观察用药后的病情变化，根据病情调整利尿剂的用量；（5）严格控制钾盐摄入，无尿时禁用含钾药液。
由于老年肝炎患者反应迟缓，生理功能减退，代偿力差，抵抗力低下，发生合并症时一般起病比较隐匿，临床表现不明显。因此，在护理过程中，需根据患者的病情变化和复杂程度制订相应的护理计划，及时准确的加以实施，这是提高好转率和降低病死率，帮助患者及早恢复健康的关键所在。
收稿日期：2008-03-31
