【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】目的：评价补片在腹股沟疝修补术中应用的临床价值，提高疝修补术的手术疗效。方法：采用美国bard公司补片修补腹股沟疝136例。结果：136例患者无一例复发，随访率100%（1~2年）。结论：补片手术治疗腹股沟疝，手术操作简便、迅速、安全，且修补无张力，不易损伤局部神经等重要组织，术后无明显牵扯痛，住院时间明显短于传统疝修补术，术后并发症及复发率低，值得推广。
【关键词】疝；腹股沟；无张力修补术
文章编号：1009-5519（2008）16-2444-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
本院2005~2007年应用补片手术治疗136例腹股沟疝，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男136例，女21例；年龄24~87岁，平均60岁。斜疝115例，直疝21例，复发疝8例，病程1个月~36年。伴发病：前列腺肥大、慢性支气管炎、便秘91例，心脑血管病17例。手术时均无尿路梗阻。诊断标准均以术中能触摸腹壁下动脉和疝环口为最后判定斜疝和直疝的标准，嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准，嵌顿疝均无肠管坏死。
1.2 手术方法
1.2.1 修补材料：均选用美国Bard公司生产的定型产品聚丙烯网塞，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张6 cm×4 cm大小的长方形网片，一个高、直径均为3 cm的锥形带花瓣网塞。
1.2.2 手术方式：均在椎管内麻醉下完成手术。腹股沟疝斜切口长3~5 cm，解剖腹股沟管，游离精索，找到疝囊并分离疝环口处，手指深入腹腔触摸腹壁下动脉以分辨斜疝和直疝。分离疝囊至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，保留的疝囊以能容纳网塞即可。根据缺损大小用1~2个人工合成的锥形带花瓣网塞填塞疝环，如果疝环直径>5 cm则置放2个网状锥形疝环充填物，嘱患者咳嗽，证实充填物到位，将充填物外瓣与疝环固定3~7针，再将补片置地精索后方，补片上沿及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，并与周围组织间断缝合，精索通过处缝线勿卡紧精索，再逐层缝合腹壁组织。对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，将补片缘与耻骨梳韧带予以缝合固定（仿Mcvay氏修补法），以彻底关闭耻骨肌裂孔，术后伤口沙袋压迫6~8小时，平卧3天，并床旁大小便。
2 结果
本组手术时间25~90分钟，平均75分钟。术后切口无明显疼痛，仅个别患者需使用去痛片镇痛。本组术后并发急性尿潴留予留置导尿11例，其中3例拔管后再插管，经抗前列腺肥大药物治疗3天后拔管，无切口感染病例，随访1~2年无复发病例。
3 讨论
腹股沟疝是常见病、多发病，其形成受多种因素的影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关，手术是成人疝惟一有效的治疗方法[1]。疝修补术后应达到疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少的目的，并预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。传统的腹股沟疝修补术解剖剥离范围较大，须切开疝囊，将邻近的不同组织强行拉拢缝合，存在着大小不等的张力，缝线的切割及腹内的压力导致手术困难，尤其在腹股沟管组织薄弱、损害较重的情况下，手术操作较复杂，修补更难完成，且患者有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常需限制患者的活动，其术后复发率高达10%~20%[2]。无张力疝修补术的优势在于充填式无张力疝修补术是腹膜前的锥形疝环充填物和精索后的补片相结合的双重修补方法，制造网塞的材料每平方米可承受93.3 kg的张力强度；同时制成的网塞为圆锥体形，放在腹股沟管的缺损区后可以有效的分散腹腔压力，起到加强腹股沟管的作用。该材料由聚丙烯单丝编织形成，不吸收，与人体组织有良好的相容性，且有较好的抗感染能力，可明显预防和降低疝的术后复发率。该材料较强的耐冲击性、较好的组织相容性及无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应证，对于各型腹股沟疝，都可行无张力疝修补术。对有慢性气管炎、前列腺肥大、便秘患者也不属手术禁忌，但若按传统手术方法修补，则存在巨大的复发隐患。文献报道[1]腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高5~8倍，除发病因素外，与传统术式没有修补耻骨肌裂孔有很大的关系。手术注意事项：行充填式无张力疝修补术必须遵照严格无菌操作、术野彻底止血和固定补片到位的原则。因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术[2]。本组8例复发疝均为传统手术方法修补术后复发病例。无张力修补术对复发疝和直疝采用将补片下端于耻骨梳韧带缝合固定，达到了补片、填塞、封闭耻骨肌裂孔同时修补，降低了复发率，同时也封闭了腹股沟疝和股疝的突出间隙。
参考文献：
[1] 马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，12（14）：834.
[2] 彭开勒，张应天.腹股沟疝修补术式的合理选择[J].临床外科杂志，1998，6（4）：188.
收稿日期：2008-03-18
