【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法:对135例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及母婴并发症进行回顾性分析，并将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)35例与随机抽取非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)35例进行对照。结果:阴道分娩35例，再次剖宫产（RCS）100例。VBAC组产后出血量、新生儿体重及吸引器助产、新生儿窒息发生率与VBNC组比较，差异均无显著性（P>0.05）。RCS组产后出血量及住院天数均明显高于VBAC组 (P2年以上；(3)前次剖宫产术后切口愈合好无感染，超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达0.2～0.4 cm以上；(4)无妊娠并发症；(5)前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证；(6)宫颈成熟良好，无头盆不称；(7)医院具备随时手术、输血和抢救条件[3]。对于决定试产者应由专人负责严密观察产程进展及胎心变化，及时发现胎儿窘迫，先兆子宫破裂。子宫破裂是剖宫产术后再次妊娠阴道试产过程中最严重的并发症，如果出现子宫瘢痕处压痛或肉眼血尿均应考虑先兆子宫破裂而改剖宫产[4]。本组35例VBAC严格遵循以上适应证，无先兆子宫破裂情况发生，并且VBAC组产后出血量、新生儿体重及吸引器助产、新生儿窒息发生率与VBNC组比较，差异均无显著性。因而，VBAC的成功可降低剖宫产率，减少产后出血，避免因再次手术导致的脏器损伤及腹腔严重粘连等并发症。
剖宫产不是惟一绝对安全的分娩方式，完美的母婴结局是多种因素的综合结果，而许多高危因素本身就使妊娠结局的完美受到威胁。本研究结果也充分说明，剖宫产后妊娠再分娩，试产是一种可选择的措施，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产机会，降低剖宫产率，可进一步提高产科质量，促进围生医学的进一步发展。
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收稿日期：2008-03-26
