【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】目的: 探讨骨巨细胞瘤X线诊断。方法: 综合分析16 例骨巨细胞瘤的临床及X 线表现。结果: 绝大多数患者有外伤史, 全部有不同程度的疼痛, 局部压痛。结论: 骨质破坏,皂泡影是骨巨细胞瘤的X线特征。但是实行临床、X线、病理检查“ 三结合”, 才能相互印证和补充, 提高判断良、恶属性的准确性。
【关键词】骨巨细胞瘤;X诊断
【中图分类号】R445.4 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0226-01
骨巨细胞瘤(GCT)起源于骨胳的非成骨性结缔组织, 常发生于四肢长骨的骨端, 其中以股骨下端最为多见[1]。骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤, 为常见的骨肿瘤, 国内统计占骨肿瘤的的11.9%~16.1%, 几乎占良性骨肿瘤的20%。本病的发病率为所有肿瘤的1.01%, 约占所有骨肿瘤的5%, 良性骨肿瘤的15%,所有原发恶性肿瘤包括骨髓瘤的3%。性别与发病无明显关系。年龄最多发生于20-40岁之间占75%~90%[4]据coley氏[2]报告有发生恶变, 有少数肿瘤一开始即为恶性者[3],还有些病理切片检查诊断为典型的良性形态的病例中, 在经过若干年后而出现肺转移。因此, 不能把它视为一种良性骨肿瘤, 否则会给人以一种假安全感, 对治疗和预后非常不利。为了提高骨巨细胞瘤的诊断水平, 结合我们遇到的病例, 对各种X线征象的产生及其演变等讨论报道如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄:男14例, 女12例。年龄21~65岁, 平均37.8岁。病变部位胫骨上端10例, 股骨下端10例, 挠骨远端、跟骨结节各1例, 骼骨、髓骨、尺骨远端、排骨上端各1例。临床表现病程最短3个月, 最长3年半,平均17个月。
1.2 病理分级:照jaffc分类法[4], 骨巨细胞痛病理上分为三级。Ⅰ级、良性巨细胞瘤,Ⅱ 级、中间型巨细胞瘤, 组织活跃, 可为恶性或良性,Ⅲ级、恶性巨细胞瘤。观察病灶的膨胀程度、骨壳完整与否、骨外有无软组织块影、病灶内分隔及骨质破坏区边缘有无硬化边、筛孔样虫蚀样破坏等对良恶性。[6]本组实验中Ⅰ级13例,Ⅰ-Ⅱ级2例, Ⅱ级4例, Ⅲ级4例, 未分级3例。
1.3 症状和体征:早期症状轻徽, 多为局部间歇性隐痛和轻度肿胀。病变进展压痛明显, 邻近关节活动受限。可以形成软组织肿块, 皮肤紧张发亮, 潮红, 伴静脉曲张, 温度升高, 扪之有羊皮纸感。疼痛由间歇性隐痛转变为持续性剧痛, 常提示有恶病可能。[5]
2 X线表现
2.1 骨质破坏:①单纯溶骨型12例:6例发生于四肢长骨骨端, 可见骨端松质骨呈大块齐骨性破坏, 最大达5×5cm, 无明显膨胀及皮质变薄征,另6例分别发生于低骨、跟骨、腰椎体和附件, 表现似四肢长骨端。②膨胀分房型7例:以膨胀性破坏为主, 病变区向两侧均称扩张, 皮质三薄, 瘤体表而凹凸不平或病变区残留小梁互相爪介形成,峪, 构成“ 多房” 征。4例发生于四肢长骨, 另3例分别发生于骸骨、胸椎体及附件。③混合型7例:均发生于四肢长骨端, 病变区除溶骨性骨质破坏外, 有不同程度的骨膨胀, 或在骨破坏区边缘出现轻度的切迹, 内有残留小骨片。系上述二型的混合表现。
2.2 骨皮质变薄膨胀多房型或混合型GCT可出现此征象, 以膨胀多房型更为明显, 有时呈薄壳状包绕病变区。
2.3 皂泡状阴影: 是由于肿瘤内保存着未被侵蚀破坏的骨性间隔相互交错形成, 3例溶骨型GCT骨破坏区的一侧皮质断裂, 局部出现软组织块影,境界清楚。另2例膨胀多房型在GCT薄壳外有软组织块影。
2.4 关节间隙变化:2例胫骨上端膨胀多房型GCT病变区极度膨胀, 胫骨平面亦膨胀上抬致关节间隙变窄, 关节面仍光整。
2.5 不整形及扁骨巨细胞瘤如肋骨及脊柱均表现显著膨胀, 明显骨性间隔。本组病例中均见有这一表现。
3 讨论
3.1 发病机制:骨巨细胞瘤的起源问题, 有较多的争议, 至今对其细胞学的性质尚未清楚地阐明。近年来的研究, 特别是超微结构的研究, 已公认基质细胞为主要的肿瘤细胞, 可能来自未分化的结缔组织细胞。亦有人将其归属为纤维组织细胞。骨巨瘤细胞发病率从高到低依次为股骨下端、肱骨上端、胫骨上端和桡骨远端。短管状骨、扁骨和不规则骨相对少见。
3.2 骨巨细胞瘤X线分级:Ⅰ级:显示骨内病损,病灶内清晰的皂泡样征或囊状,无软组织块影。Ⅱ级:仍为骨内病损,但骨壳薄,病灶内皂泡样间隔部分模糊,出现溶解、断裂等现象。Ⅲ级:肿瘤扩散至骨外软组织,病灶内大片溶骨性破坏,有时残留皂泡样间隔,常见破壳征及边缘模糊的软组织块影。
3.3 误诊病例分析:本组患者18例线诊断与病理诊断符合, 均属膨胀多房型或混合型。但病变位于长骨骨端3例误诊为骨恶性纤维组织细胞瘤1例, 骨肉瘤2例,误诊率达11.5%。
误诊病例分析表明, 骨巨细胞瘤的诊断单凭X线检查有时确实难与其他骨肿瘤或炎性骨病相鉴别。有人把在线片上溶骨及向外侵袭程度分为三度与病理分级相对照, 随访2年, 发现它们之间并非完全一致[7]。因此,笔者认为实行临床、X线、病理检查“ 三结合”, 才能相互印证和补充, 提高判断良、恶属性的准确性, 从而为手术治疗提供有力的客观依据。[8]
参考文献
[1] 王玉凯.骨肿瘤X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1995,136～146
[2] shanks,S.C.et al.Textbook of X-Ray Diagnosis,Vol.4,2nd.H.K.Lewis.,London.1950
[3] 蓝士熊等.颈骨鳞部巨细胞瘤附一例报告[J].中华耳鼻咽喉科杂志,7(6):395,1959
[4] 张国维等.肋骨和指骨巨细胞瘤二例报告[J].中华放射学杂志,9(1):29,1964
[5] 牛晓辉. 骨巨细胞瘤的诊断与治疗[J].癌症进展杂志,2005,3(4):3162319
[6] 李立,郭茂凤,倪才方. 骨巨细胞瘤X线、CT 征象比较分析及分级研究(附53例报告) [J].实用放射学杂志,2003,19 (12) :110121104
[7] 刘尚礼等.中华骨科杂志,1984,6(3):213
[8] 张国维等.实用放射学杂志,1986,2(4):201
作者单位:215300 江苏省昆山千灯人民医院放射科
