【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】鼻-鼻窦炎是一种常见的慢性疾病,不但影响个人的身心健康、生活质量,而且给社会也造成了巨大的经济负担。功能性内窥镜鼻窦手术是通过重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件,以治愈鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔阻塞性疾病。2005年6月-2008年3月对220例鼻息肉和鼻窦炎患者行内窥镜下鼻窦手术,手术均采用插管全麻,现将护理体会总结如下。
【关键词】鼻内镜;鼻窦手术;护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0207-02
1 临床资料
鼻息肉和鼻窦炎患者220 例,男120 例,女100 例;年龄18～60 岁。220 例患者均诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”,标准分型按1997 年海口会议修订的标准[1]。Ⅰ型24例, Ⅱ型180例, Ⅲ型16 例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:评价患者的心理状况,详细为患者讲解疾病的相关知识,请一些同类手术后的患者做现身说教,使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有形象的了解,使患者在术前有心理上的适应过程。
2.1.2 术前准备:说明原因并做好相关辅助检查,协助医生做好各项术前准备。特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT 等检查。术前1d 备皮、剪鼻毛、洗头、洗澡,术前晚保持足够睡眠,必要时口服安定。术前按医嘱给予阿托品、安定肌肉注射,静脉滴注抗生素,并把鼻窦CT 片带入手术室,供医生术中参考。术前指导患者经口呼吸,以适应术后双鼻腔填塞的情况。注意预防感冒,以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。注意戒烟、戒酒,保证充足睡眠,必要时给予镇静药物。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:①全麻术后未清醒患者给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,并及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。②术后48h内可行鼻额部冷敷,以减轻毛细血管的通透性,抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性,可起到减轻鼻部渗血,有效控制疼痛的目的[2]。③术后由于鼻腔堵塞,需张口呼吸,嘱患者多饮水,湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感,对疼痛明显者可服用镇痛药。④加强口腔护理,预防伤口感染。
2.2.2 伤口出血的预防及护理:①术后给予温凉的半流质饮食,避免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血因素。②患者术毕回病房,取弯盘于床头,嘱其将口内分泌物吐在弯盘中,以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出,如有频繁吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续血液滴出,应立即报告医生。配合医生行鼻腔堵塞止血,加速止血药物的输入并经常巡视,避免大出血导致休克。③嘱患者勿大声说话,不要挤压鼻部,注意鼻腔填塞物固定,若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出,可沿软腭游离缘水平剪断,切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时,应立即张口呼吸或用手指按压人中穴,以免填塞物松动脱出引起出血[3]。
2.2.3 严密观察生命体征变化:术后3d内可有吸收热,如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症,全身应用大剂量有效抗生素控制炎症,预防颅内感染发生。
2.2.4 脑脊液鼻漏的观察护理:注意观察鼻腔有无无色透明液体流出,若液体滴在纱布上,血液外有淡黄色的浸渍圈,应考虑脑脊液鼻漏可能,并行分泌物脑脊液常规检查。一旦确诊应绝对卧床1～4 周,取半卧位;禁止滴药、冲洗、填塞;加强抗感染治疗;严重者行修补术。
2.2.5 视神经损伤的观察护理:患者清醒后检查眼周皮下有无渗血,瞳孔大小变化,视力及视野,眼球运动,通过对光反射对视神经功能进行判断。动态观察视力恢复情况,与术前进行比较并将观察情况准确记录在护理病历中。
2.3 出院指导:患者出院前,护士应进行有计划的出院指导。嘱患者注意鼻腔卫生,加强体质锻炼,注意劳逸结合,勿过度劳累,避免感冒,尽量不吃辛辣刺激性食物,戒烟酒。有报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访是提高手术疗效的关键[4]。因此,向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性,出院后定期随访6 个月以上,3个月内一般1～2周复诊1 次,3 个月后每月复诊1 次,尤其术后1 个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮,保持鼻腔清洁,促进黏膜上皮生长,恢复鼻窦功能。术后定期的鼻腔清理,全身抗生素及激素的合理应用以及局部类固醇激素的应用,是提高治愈率的保证。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997 年海口) [J]. 中华耳鼻咽喉杂志,1998,33 (3) :134
[2] 郭育华,黄幼凤. 鼻内窥镜手术患者的健康教育[J]. 中原医刊,2005,32(4):64
[3] 汤如霞. 186 例鼻内窥镜手术的护理[J]. 福建医药杂志,2004,26(6) :212 - 213
[4] 李显光,吕秋平,叶非常,等. 内窥镜鼻窦手术术后的处理与疗效[J]. 耳鼻咽喉科-头颈外科,2000,7 (5) :270 - 272
作者单位:528000 广东佛山市中医院
