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沈阳军区兴城疗养院理疗科于2006年9月采用音频电、超短波综合治疗剖宫产术后腹腔粘连1例,疗效较为满意,报告如下。 1临床资料
患者,女,34岁,已婚。主因剖宫产术后2月持续有右下腹钝痛来我院就诊。查体:体温36.2℃,右下腹压痛(+),未触及包块,无肌紧张。B超检查:子宫前位,子宫体大小6.8 cm×5.6 cm×4.2 cm,形态失常,被膜光滑,肌壁回声均匀,内膜不厚。宫腔内未见节育器回声。于子宫前壁与膀胱之间可探及3.1 cm×2.7 cm低回声区,呈“帐篷”形。诊断:子宫前壁与腹壁脏层粘连。
2治疗方法
2.1音频电疗法采用北京产ECM 99-Ⅱa型电脑中频治疗仪,中频频率20 KHz,患者仰卧位,电极于右下腹-右腰部对置,处方29(音频处方),电流强度以患者耐受为限,20 min/次,1次/d。
2.2超短波疗法采用广东产DL-C-B超短波治疗仪,功率200 W,2号电极板于下腹部对置,微热量,15 min/次,
1次/d。
3结果
应用上述两种方法连续治疗15次以后,患者自述右下腹疼痛消失,查体:右下腹压痛(-)。B超检查:子宫前位,子宫体大小5.8 cm×5.9 cm×3.6 cm,形态异常,被膜光滑,肌壁回声均匀,内膜不厚。宫腔内未见节育器回声,于子宫前臂可探及2.0 cm×1.1 cm的低回声区,呈三角形,与腹壁粘连。诊断:子宫前壁与腹腔粘连。
本例患者自觉症状消失,查体无阳性体征,已达到临床治愈。
4讨论
腹腔粘连是腹部手术的一种常见并发症,表现为反复发作的腹胀、腹痛等不适。音频电疗法具有促进局部血液循环、消炎、消肿作用,音频电刺激粘连组织,使之产生震动,使粘连得到松懈和软化。超短波治疗使局部组织血管扩张,血液和淋巴循环加速,血管壁和细胞的通透性增高,局部营养状况改善,炎症代谢产物消除加速,并能促使上皮和结缔组织增生,组织修复功能加强。音频电与超短波联合应用能产生协同作用,加强粘连器官活动,促进粘连软化,减轻症状,是治疗腹腔粘连的有效方法。
医用纤维蛋白胶(FG)是由适当比例的纤维蛋白原、凝血酶、Ⅷ因子、钙离子等组成的乳白色凝胶状的天然复合材料,其作用机制是模拟人体自身凝血反应最后阶段,当各成分混合后,凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体,并在Ⅷ因子、钙离子作用下聚集成稳定的纤维蛋白多聚体,从而在外科手术中达到生物止血、封闭组织创面、预防粘连的目的。但有报道使用FG不当反而造成腹腔粘连[1]。本例患者行剖宫产术后使用FG,之后2个月内持续有下腹部钝痛,因未行再次剖腹检查,不能确定粘连是否由FG引起。但笔者认为FG在腹腔(盆腔)空腔脏器的手术中是否安全尚未在国内医学界达成共识,有待更多临床医生进一步观察总结,因此在外科手术中应谨慎使用FG。
参考文献
[1]薛立峰,胡俊生.医用纤维蛋白胶致肠梗阻三例报告[J].临床误诊误治,2009,22(1):5-6.
(收稿日期:2010-01-04)
