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文章编号：1009-5519（2008）17-2635-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 现将我院2003年2月~2007年1月1 126例无痛人流者的手术配合及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2003年2月~2007年1月确诊宫内孕，要求无痛人流终止妊娠，无禁忌证者1 126例，其中未婚832例，已婚无子女98例，已婚有子女183例，已婚有子女带宫内节育器13例。
1.2 手术方法：全部病例术前4~6 h禁食，常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，在无禁忌证的情况下给予吸氧，建立静脉通道，由专业麻醉师静脉给予异丙酚及小剂量酚酞尼来达到无痛人流手术目的。
2 术前准备
2.1 术前心理护理：意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产的孕妇产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。她们因意外怀孕烦躁不安，心理压力较大，同时担心麻醉效果，害怕疼痛，担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症。其次是自卑心理及消极悲观心理，以未婚先孕者为主，担心医务人员对其的不理解甚至歧视，怕见熟人，甚至使用假姓名。如果对方不负责任，冷漠对待，则更加剧了心理刺激而痛不欲生，在手术前后悲伤哭泣，对生活失去信心等。
以上心理因素受年龄、婚姻、文化程度、孕次、社会因素等的影响，因此，应针对不同的人群分层次进行不同的心理疏导。（1）首先要尊重孕妇的人格，同情理解她们，坦诚地与她们沟通，以自己的专业知识及能力、良好的职业道德获得她们的信任及理解。（2）向她们介绍手术的安全性，主动介绍麻醉医师、妇产科手术医师的工作经验，使她们相信手术的成功及安全。（3）介绍手术过程，术中感受，通过静脉给药，在不知不觉中睡眠2~3分钟完成手术过程，术后很快苏醒。（4）介绍她们与手术后的孕妇交流，一般情况下，她们之间更容易沟通，信任度更高。帮助她们消除恐慌，树立信心，稳定情绪，提高手术耐受性。（5）对未婚先孕者，应给予更多的理解和关爱，她们对流产过程不了解，加之心理承受的道德和舆论压力，对手术充满恐惧，护士要用亲切的态度，温和的语言安抚她们，减轻她们的心理压力，在稳定的状态下接受手术。
2.2 手术器械及物品的准备：术前检查呼吸机、气管插管全套设备、负压吸引器、心电监护仪、氧气等，保持备用状态，备好麻醉药品、器械、手术包、输液全套用物，摆放在合理位置，以便于操作为原则。
2.3 孕妇的一般准备：禁饮食4~6 h，测T、P、R、B超、血常规、凝血系列、心电图排空膀胱，有活动性假牙者去掉。
3 手术配合
孕妇取膀胱截石位，调整手术床至术者操作方便、术野清楚、孕妇舒适的位置，穿好腿套，对好照明灯，用0.1%新洁尔灭冲洗阴道，碘伏按顺序消毒外阴，由于静脉麻醉用药异丙酚是乳状，所以要选择比较粗而远离关节部位的血管，用生理盐水建立静脉通道，连接心电监护仪，常规低流量吸氧。麻醉中异丙酚对循环、呼吸有抑制作用，所以，必须密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，同时使其头偏向一侧，必要时上提下颌，保持呼吸道通畅。另外手术操作时间过长，使麻醉用药量增大，增加其不良作用，而且易造成术中出血、术后感染，所以，尽可能的缩短用药及手术时间。这就要求护理人员对每一个环节都要做到心中有数，有条不紊的协助医师、麻醉师工作，必须熟练掌握心肺复苏技术，以配合意外情况下的急救工作。及时配合医生将吸引管连接到吸引器上，根据孕周及宫口扩张情况选择合适的吸刮头及刮匙，根据子宫位置及时纠正过度弯曲的子宫，前屈时在耻骨联合上按压，只有有效的配合才能使组织迅速吸出，减少出血，减少用药，避免麻醉意外及不全流产的发生，对于子宫收缩差，出血多，遵医嘱给予催产素注射，对人工流产综合反应明显者，准备好阿托品遵医嘱静脉注射，整个过程要严格无菌操作，确保其安全。
4 术后护理
一般术后病人很快苏醒，去掉心电监护连接线、电极片、吸氧管、清点器械、整理用物，协助其穿好衣裤，扶病人到观察室休息，观察病人出血情况，麻醉后恢复情况，有无恶心、呕吐等术后反应并做好记录。指导病人术后用抗生素，1月内禁房事、盆浴。出血多于月经量或出血超过10天及时来门诊复查。指出反复行人工流产，尤其是未婚先孕的危害性，针对不同的人指导其选用最适宜的避孕措施，预约复诊时间。
5 体会
5.1 异丙酚因其作用迅速、短效、苏醒快，用于无痛人流手术可取得理想麻醉效果，但因其有抑制呼吸、循环作用，所以术中要严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，并给予吸氧，要备好呼吸机、气管插管全套设备、负压吸引器、心电监护仪、氧气、抢救药品，更要熟练掌握急救技术，以达到有效的配合。
5.2 无痛人流手术时间虽短，但难度较大，要求必须熟悉手术全过程，对术中可能出现的特殊情况要做到心中有数，物品器械准备要齐全到位，主动默契的配合医生完成手术操作。
5.3 要不断学习心理学知识，学会沟通技巧，通过语言及非语言沟通针对不同的心理问题，给予不同的心理疏导，取得她们的信任，消除其恐惧、紧张、焦虑心理，保证手术顺利完成，减少和防止术后不良反应。
5.4 尽管无痛人流痛苦少，但并不能说明无痛人流对身体无影响，人流术后有可能引起不孕症等妇科疾病，影响家庭生活，所以要有针对性地做好健康知识宣教，帮助她们选择安全有效的避孕措施，避免意外怀孕的发生。
5.5 针对未婚先孕人数不断增加，全社会要引起高度重视，要在青少年中开展多种形式的健康教育和性道德教育，树立正确人生观，普及性知识，减少未婚先孕人流的发生。
收稿日期：2008-04-10
