【老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理】髋关节置换后的下肢静脉血栓

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  文章编号:1009-5519(2008)09-1393-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      人工关节置换术是目前治疗股骨颈病变,恢复关节功能的有效治疗方法。但术后出现的一些并发症,特别是下肢深静脉血栓的形成及其继发肺动脉栓塞引起了医护人员的高度重视。近年来我们术前对高危人群进行全面评估,加强早期下肢功能锻炼,常规使用小剂量肝素和间歇充气压力泵预防深静脉血栓,取得良好效果,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  2003年1月~2006年10月行人工髋关节置换术患者43例,男12例,女31例,年龄61~86岁,平均71.5岁。其中高血压23例,冠心病6例,糖尿病5例,慢支炎肺气肿2例。
  
  2 人工髋关节置换手术对血栓形成的影响因素
  
  2.1 血液高凝状态:血液组成成分改变、血液高凝状态是静脉血栓形成的重要因素[1]。本组人工髋关节置换术患者多合并有心、脑血管疾病,使血液成分改变而使机体处于高凝状态,加之术中髓腔准备和假体置入操作时可能致凝血物质进入血液循环,是术后深静脉血栓形成的主要原因。
  2.2 静脉血流迟缓:行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多种脏器生理退变和器质性疾病,这些心肺生理功能退变或器质性改变,心输出量减少,静脉回流减慢,手术中麻醉导致周围静脉扩张,均可使下肢血流处于相对迟缓状态,加上术后患肢制动等使血流进一步减慢,局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加[2]。
  2.3 血管壁的损伤:手术中过度牵拉、旋转、屈曲和体位压迫,骨水泥的热效应均可引起血管损伤。静脉穿刺置管直接损伤静脉血管内膜,同时由于创伤应急反应,血中纤维蛋白原浓度和血小板计数升高,均会致使下肢深静脉血栓形成。
  
  3 下肢深静脉血栓的预防措施
  
  3.1 术前预防:手术前对患者及家属进行预防性宣教,耐心讲解功能锻炼的目的、具体方法,取得患者的合作。鼓励患者行踝关节背伸趾屈及股四头肌舒缩活动,受伤早期每次可5~10分钟锻炼,逐日延长活动时间及增加活动幅度。并指导患者在饮食方面多进低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅。有条件者最好穿上分级加压弹性长袜,能有效加速下肢静脉血液回流,对静脉给予有效的压力支持,减少静脉内深静脉血栓的发生率。
  3.2 术后预防:术后患肢保持外展中立位。给予被动活动踝关节(即背伸趾屈)及肌肉挤压运动,自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉,促进下肢静脉回流。麻醉作用消失后,督导患者进行股四头肌舒缩、踝关节伸屈、足趾活动。每天5~6次,每次20下。第二天进行髋关节屈曲运动,缓慢将患肢向臀部滑动,使髋屈曲,足尖保持向前,屈曲角度<60度,1次/日,5~10分钟,循序渐进,以不感疲劳为宜。同时配合间歇充气压力泵的应用,阻止深静脉扩张,保护静脉内膜不致损伤,并有防止足、股部静脉血流迟缓,促进血液回流,增加静脉血液流速防止深静脉血栓形成。
  3.3 药物预防:小剂量肝素具有明确的抗凝作用,是我们预防术后深静脉血栓的首选药物。一般在术前2小时5 000 U皮下注射,术后3 000~5 000 U皮下注射1次/日。
  
  4 观察与护理
  
  4.1 注意观察深静脉血栓有关症状:远端深静脉血栓的形成多隐匿,可无自觉症状或仅有患肢轻微疼痛和沉重感,有时深静脉血栓的第一个临床表现就是肺栓塞。因此术后应多听患者的主诉,严密观察双下肢皮肤色泽、温度、感觉、足背动脉搏动强度,有无浅静脉曲张和肌肉深压痛。严格执行床头交接班,每日测量患肢周径2次并记录,若发现患者下肢肿胀、周径变粗、皮色瘀紫、皮温降低、同一部位周径之差大于0.5 cm时,应及时通知医生。大于1 cm则有临床意义。
  4.2 保护血管,减少损伤,避免血管内膜损伤:减少和避免患者双下肢静脉穿刺,因下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[3]。长期输液或经静脉给药者,都应采用留置针,输注有刺激性的药物应尽量稀释或用生理盐水冲洗。
  4.3 注意患肢保暖,不宜热敷或理疗。
  4.4 密切观察生命体征:术后应严密观察患者生命体征,注意体温变化和伤口局部情况,如发现伤口有红肿且疼痛,体温持续升高,应考虑局部伤口感染,应积极加强抗感染治疗。
  
  5 出院指导
  
  指导患者继续进行功能锻炼,并教会患者各种体位时患肢的姿势,保持外展位,避免患肢屈髋超过90度或并拢下肢下蹲动作或内旋盘腿动作的正确保护方法。术后3月逐渐负重,但要避免患肢受外力撞击或持续剧烈运动,行走时注意减少患肢过度内收动作,定期到医院复查,如有异常及时到医院就诊。
  
  6 小结
  
  为防止髋关节置换术后深静脉血栓发生,在护理中我们实施“预防优于治疗”,通过加强术前评估,确定高危人群,对患者及家属实施健康教育、术后督促指导患者各项预防措施的落实,有效地降低了髋关节置换术后深静脉血栓的发生率,提高了医疗护理质量。
  
  参考文献:
  [1] 胥明梅,曲桂荣.髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展[J].护理学杂志,2007,4(22):77.
  [2] 徐 斌.人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成[J].中国关节外科杂志,1998,3(12):318.
  [3] 梁添玉,张振香.下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护理研究,2005,19(1):165.
  收稿日期:2008-01-25

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