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【摘要】目的：观察FEP-BY01肿瘤热治疗机治疗腹部实体肿瘤的效果及并发症。方法：应用FEP-BY01肿瘤热治疗机治疗各种实体肿瘤60例，并将其分成空腔脏器肿瘤和实质脏器肿瘤两组，分别观察治疗效果。结果：空腔脏器肿瘤12例，显效率33%（4/12），有效率33%（4/12），无效率33%（4/12）；实质脏器肿瘤48例，显效率37.5%（18/48），有效率50%（24/48），无效率12.5%（6/48）。全组治疗无穿孔，大出血等并发症。结论：高强度体外聚焦超声技术对治疗腹部肿瘤，是一项效果明显又十分安全的新型局部治疗技术。
【关键词】超声疗法；腹部肿瘤
文章编号：1009-5519（2008）15-2237-02 中图分类号：R73 文献标识码：A
我科室从2006年1月~2007年12月应用FEP-BY01型高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound， HIFU)肿瘤治疗机，先后治疗腹腔和盆腔中晚期肿瘤60例，共实施394次治疗，取得初步疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组腹腔和盆腔中晚期肿瘤60例，男42例，女18例，年龄37~85岁，平均65岁。根据肿瘤部位不同分为两类：空腔脏器肿瘤：包括直肠癌6例，膀胱癌2例，结肠癌2例，壶腹癌2例，共12例；实质脏器肿瘤：包括肝癌22例，胰腺癌10例，直肠癌术后复发4例，肾癌4例，腹腔淋巴结转移癌4例，肾上腺转移癌2例，腹腔间皮瘤2例，共48例。全组肿瘤均属中晚期。
1.2 应用设备及主要参数：UIFU肿瘤治疗机（国药管械（试）字99第301072号）其输入电功率0.6~1.6 KW，有效治疗深度2~14 cm，治疗介质为脱气（去除溶于水中气体）自来水，实测焦点3 mm×3 mm×8 mm，效应焦点6 mm×6 mm×10 mm。应用点累积方式形成治疗阵，并通过分次治疗可治疗较大体积恶性肿瘤。常用的治疗数据包括以下几个主要参数：（1）输入电功率水平为0.6~1.6 KW。（2）单元发射时间（t1）：指每次发射脉冲率的持续时间，一般在0.13~0.2 s。（3）占空时间（t2）：指2次发射之间的间歇时间，t2/t1≈2.1。（4）每点次数（T）指完成1个点治疗需要的发射次数，一般50~60次。上述参数视肿瘤层次深浅，肿瘤组织密度和声场效率适当进行调整。实际治疗中治疗点的划分和焦点的位移在自动状态由计算机自动划分进行。
1.3 治疗体位：FEP-BY01治疗机床面有一个中央空洞平台，腹腔恶性肿瘤多采用俯卧、侧卧或仰卧位，盆腔肿瘤采用坐位治疗。
1.4 综合治疗措施：热疗是一种针对实体恶性肿瘤的局部治疗法，无法准确地对恶性肿瘤周围游离组织细胞或已转移的临床病灶进行治疗，因此仍需结合抗恶性肿瘤治疗，本组部分病例采用了放化疗治疗。
2 结果
2.1 临床疗效：本组30例恶性肿瘤共治疗394次，按空腔脏器肿瘤和实质脏器肿瘤分别统计疗效，12例空腔脏器肿瘤组CR为33%（4/12），PR为33%（4/12），NC为33%（4/12），见表1。48例实质脏器恶性肿瘤显效率37.5%（18/48），有效率50%（24/48），无效率12.5%（6/48），见表2。
2.2 HIFU的止痛效果：本组60例中疼痛有效缓解38例，部分缓解12例，未缓解10例，缓解率83%。
2.3 主要并发症：肝脏：（1）发热，发生率7/20，体温38~39 ℃，伴转氨酶轻微升高，经物理降温和消炎痛栓治疗，2~3天恢复正常。（2）肝区疼痛、压痛或扣击痛发生率5/20。（3）内部出血或液化，发生率4/20。（4）肝内转移灶，发生率4/20，热疗后半年内发现，伴AFP增高。胰腺：（1）水肿性胰腺炎和局部腹膜炎，发生率4/8，上腹痛、压痛，伴发热，体温38 ℃，血淀粉酶升高，发生于连续2、3次治疗后，经过保守治疗后痊愈。（2）糖尿病，发生率4/8，血糖最高17.9 U/L，胰岛素治疗后，监测血糖在7~8 U/L。（3）脂肪泻，发生率2/8。直肠癌：会阴部皮肤烧伤1例，发生在皮垫圈周围，改进后无皮肤烧伤。
3 讨论
本组12例空腔脏器恶性肿瘤治疗结果说明HIFU后可以坏死、脱落、消失或部分消失。而本组病例48例实质脏器严重恶性肿瘤HIFU后，经多种方法证实肿瘤组织坏死，但因无法排出而不能马上消失，其坏死后吸收、萎缩、纤维化的过程因血循环被栓塞而十分缓慢[1]。因此，在评价HIFU效果时，应根据肿瘤坏死后有无通道排出区别对待，实质脏器恶性肿瘤疗效判断标准有待进一步完善。
本组报告的治疗结果显示，采用FEP-BY01型UIFU恶性肿瘤治疗机将腹盆腔内多脏器实体恶性肿瘤杀死，造成恶性肿瘤组织的凝固坏死，对中晚期恶性肿瘤取得较好的临床疗效，对空腔脏器恶性肿瘤治疗未发生穿孔、大出血、腹膜炎等并发症。这种高度安全性来源于原始设计中较好的预防措施：主要是使皮肤承载声强密度低于皮肤疼痛的阈值和临床治疗空腔脏器的充分准备，说明HIFU已成为腹腔脏器恶性肿瘤一种新的治疗方法。治疗空腔脏器肿瘤原则是先治疗恶性肿瘤外侧，再向腔内恶性肿瘤过渡，借第一次热疗造成的热粘连纤维化形成保护层。对空腔脏器恶性肿瘤在治疗时坚持两个原则：（1）清洗胃或肠管，清除食物残渣或粪团、气体。（2）灌注脱气生理盐水。这两个措施可提高B超定位的清晰度，又可避免超声介面的损伤。
为了尽可能地减少恶性肿瘤的复发和转移，一方面按照国内外对实体恶性肿瘤游离恶性肿瘤细胞分布研究结果，适当扩大治疗范围。另一方面要结合小剂量放疗和化疗。热疗治疗小剂量放疗的目的是借助放疗杀灭恶性肿瘤表面富氧细胞和恶性肿瘤周围游离恶性肿瘤细胞。由于热疗增加放疗敏感效应，故放疗量可大幅降低，而维持放疗效果又使放疗不良反应降低。热疗结果小剂量化疗目的是借助化疗杀死或抑制已转移的恶性肿瘤细胞或亚临床病灶，主要选择介入途径可发挥局部给药优势[2]。HIFU采用分段累积治疗方式，一定要注意做到系统、连续、无遗漏，特别是肝脏和肾脏随呼吸运动而位置移动较大，肝脏随吸气向前下顺时针移动而非上下移动。因此要适当减少点距、行距和层距，增加发射时间和发射功效，加大输入功率，重叠治疗。由于骶尾骨有生理前曲，直肠癌的治疗采用坐垫前倾，发射角向上倾斜3~5度。
参考文献：
[1] 阮祥燕，杜永洪，孔繁斌，等.高强度聚焦超声定位损伤香猪肝脏组织的病理转归研究[J].中华实用外科杂志，1999，16（3）：263.
[2] 林世寅，李瑞英. 现代肿瘤热疗学[M]. 第一版. 北京：学苑出版社，1996.19.
收稿日期：2008-04-01
