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文章编号：1009-5519(2009)09-1411-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胸腰段脊柱骨折在临床上较为常见。近年来，随着新型脊柱复位内固定器械的出现，使患者得到较好的功能恢复。自2003年1月～2008年10月我科采用后路椎弓根螺钉系统内固定38例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组38例，男35例，女3例，年龄25～57岁，平均38.5岁。损伤部位：T12W骨折17例，L1骨折16例，L2骨折2例，T12合并L2骨折3例。致伤原因：高处坠落伤23例，压砸伤8例，交通事故伤7例。其中双下肢完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪30例。
1.2手术方法：本组采用全麻35例，连续硬膜外麻醉3例。均采用后路正中切口，术中使用C臂X线监视器正确定位，采用椎弓根螺钉系统复位内固定。
2 护理
2.1术前护理：(1)心理护理：胸腰段骨折病人往往突发致伤，症状严重，无心理准备。对手术有担忧心理。针对这些心理反应，护士应详细介绍手术成功病例及愈后情况，以减轻心理负担。(2)术前准备：配合做好三大常规检查及心、肝、肺、肾功能检查，胸部X线或者CT检查，术前留置导尿。术前30分钟及术中各注射使用1次抗生素。
2.2术后护理
2.2.1体位及生命体征观察：病人术毕返回病房，协助将病人妥善放置于气垫床，取平卧位，头偏向一侧。按医嘱给氧气吸入2～4 L／min，保持呼吸道通畅。床边备吸引器，为保持局部适当压力减少术处渗血，第一天尽可能以平卧为主，翻身时保持躯干呈一平面，切忌扭动，同时检查各种输液管道，监测记录生命体征。
2.2.2严密观察下肢功能及切口：多数病人未待麻醉作用消退，即已有下肢感觉，当班护士应及时观察肢体运动恢复情况。可以通过观察足趾屈伸活动，来判断麻醉消退情况和手术效果，因此时尚不能做过大幅度的活动，定时翻身，观察切口渗血情况。
2.2.3疼痛护理：伤口疼痛，应评估疼痛的程度、范围。保持环境安静、舒适。分散注意力，听轻音乐。多与病人交谈。翻身动作要轻稳，勿触及患处，减轻疼痛，必要时按医嘱给予止痛剂。
2.2.4预防并发症的护理：(1)肺部并发症：全麻由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增加。病人恐惧疼痛而不愿咳嗽，甚至憋气，使得呼吸道分泌物潴留，造成肺不张及肺部感染。因此，术后鼓励病人进行有效咳嗽，深呼吸运动及翻身。按医嘱给庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U，雾化吸入1天2次。保持床单位清洁，空气新鲜，严禁在病室内吸烟。(2)脑脊液漏：术后严密观察，如发现引流液量多且颜色较淡(呈粉红色)，应考虑脑脊液漏的可能。通知医生，将切口负压引流改普通引流，并去枕平卧。观察患者头晕、头痛症状，如症状严重予头低脚高位。(3)褥疮：术后需要卧床休息4-12周，病人担心内固定松动，手术失败，加上疼痛。不敢翻身。因此，应向病人说明翻身按摩的重要性和方法，明确目的，积极配合。白天2小时翻身1次，晚上4小时翻身1次，并检查受压皮肤情况及双下肢活动情况，但要注意翻身固定好各引流管，勿触及伤口，一手放置在肩部，一手放在臀部，平轴翻身。(4)便秘、腹胀：因病人卧床时间长，肠蠕动减少及怕排便引起疼痛，致使大便干结，抑制排便反射，常导致便秘，便秘必将引起腹胀腹痛，督促病人按时排便，建立正常的排便习惯。鼓励病人多饮水、多吃新鲜水果、蔬菜。可在汤中多加些麻油，润滑肠道或予腹部按摩，必要时予缓泻剂或灌肠。(5)感染：严格无菌操作。术后应保持伤口敷料固定，床单位的清洁、干燥，如被污染及时更换。保持伤口负压引流通畅，观察伤口有无渗血、渗液。引流液的颜色、量及体温变化。有留置导尿者保持导尿管在位通畅，注意保持会阴部及尿道口清洁。予会阴护理。定时夹管，训练膀胱收缩功能，鼓励病人多饮水，达到冲洗尿路减轻尿路感染的目的。
2.2.5腰背肌功能锻炼：在手术过程中，对神经根的剥离，暴露造成的创伤，以及出血、血肿机化术后易发生神经根粘连。术后直腿抬高运动，可使神经根牵拉、松弛、上下移动，促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎症反应早期消退，同时避免其在组织修复过程中的粘连并能增强腰背肌起保护作用。若无特殊情况术后3天可开始双下肢功能锻炼。在院期间以直腿抬高为主，术后1个月可以做三点式功能锻炼。
3 出院指导
(1)出院后继续卧硬板床休息。(2)一般出院后平卧2个月，要待复位后的胸腰椎骨性愈合，才可起床戴腰围活动，起床后避免过早体力劳动。一般半年后可以从事骑车、洗衣等轻体力活动。避免过度弯腰、挑担等重体力活动。(3)定期拍片复查，观察内固定位置，有无松动、脱落等。(4)继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，如三点式、五点式，做到持之以恒。
4 体会
近5年来，我科开展的脊柱骨折内固定手术治疗取得了很大的进展，后路脊柱内固定器对于脊柱重建、矫形及椎体固定起着重要作用。减轻了术后护理工作的难度，降低了术后并发症的发生，缩短了住院天数，使病人得到较好的功能恢复。
