[鼻内镜手术围术期的护理]鼻内镜术后并发症

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  文章编号:1009-5519(2009)09-1405-02   中图分类号:R47   文献标识码:B      我院2004年1月~2007年1月间,开展鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病,取得良好的疗效,现将我们针对患者的需求,临床医师的工作要求所进行的一系列护理体会总结如下。
  
  1 临床资料
  
  本组628例中,男332例,女296例,年龄8~83岁,年龄39.6岁。病程6个月-36年;以往有鼻息肉手术史198例,最多达8次。根据术前鼻内镜检查,鼻窦冠状位CT扫描结果,并按照1997海口会议标准:诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉I型96例,Ⅱ型331例,Ⅲ型201例。依据病情不同,采取不同的手术方式,要求手术全部切除病变组织,并开放病变鼻窦。
  
  2 护理体会
  
  2.1术前护理
  2.1.1心理护理:术前由护士到病房进行术前访视,通过与患者的沟通,讲解麻醉及手术的基本知识,客观说明治疗前后的效果,以及手术的必要性。根据患者的性格特点,用温和的态度,去体贴关心患者,消除患者的陌生感和恐惧感。特别是对有传统手术史者,应介绍鼻内镜的先进性和科学性,如手术创伤小、复发少、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效较传统手术高,皮肤无切口、不留疤痕、不影响美观等,以取得患者信任。同时介绍术中、术后注意事项,使其解除顾虑,以最佳心态配合手术。
  2.1.2环境准备:适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证,室内温度控制在22℃-25℃,相对湿度50%-60%,如室温过高,湿度过低,口唇、呼吸道黏膜干燥、口渴、甚至体温升高,如室温过低,患者易感冒,从而导致手术延期进行。
  2.1.3术前检查:术前应常规进行心脏、肝肾、血象检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT检查,并记录患者的视敏度和眼球活动度,有无溢泪症等。
  2.1.4术前准备:术前1日剪鼻毛、剃胡须,清洁口腔,给予爱诺天健含漱液含漱;对患有心脏病、高血压、活动性结核的患者应积极治疗,待症状控制后再手术。对无手术禁忌证者术前常规选择有效的抗生素3~5天,口服泼尼松龙3~5天,以控制炎症,减少术中出血,有利于术后康复。术前半小时给予鲁米那纳、阿托品等药物使患者情绪稳定,缓解术前的紧张,降低基础代谢,减少呼吸道分泌物,减少麻醉药用量,利于麻醉进行。
  2.2术中配合:由手术室护士根据不同的麻醉方式采取不同的体位,并密切观察患者的生命体征及手术并发症。
  2.3术后护理
  2.3.1手术完毕后可能仍有少许血液流入咽喉,应嘱患者吐出不宜咽下。轻度的头痛头晕及溢阻等症多为鼻腔填塞引起,告诉患者不要紧张,如出现剧烈呕吐,让患者侧卧位,以防术中咽下的血凝块窒息患者。术后清醒者取半卧位,可减轻头部充血及鼻部的压力,减少组织渗血,改善微循环,同时改善患者的呼吸状况,缓冲气腔对鼻腔的刺激,从而减少出血。
  2.3.2术后心理护理:鼻腔填塞时,不但需要药物治疗,更需要心理安慰和情绪的转移。心理护理不仅要体现在语言和情感的传递中,还要体现在护理工作的细节及行为当中,让患者身体处于一个最佳的休养状态,患者良好的心境促进病体恢复,首先要认真倾听患者的讲述,及时消除患者不良情绪和恐惧感,用通俗易懂的语言告之填塞的必要性,同时告诉患者因鼻腔填塞所带来的不适,这种不适是暂时的,从而消除患者的精神顾虑,最大程度地配合治疗,让患者在微痛到不痛中渡过填塞期,以最佳的心态接受治疗及护理。
  2.3.3填塞物的护理:嘱患者术后48h内尽量少打喷嚏,以免鼻腔填塞纱条移动或脱出,若纱条从后鼻孔脱出,应用剪刀沿软腭缘剪下,切勿随意拉出,以免引起术后出血。术后24~48小时内分次松解取出部分鼻腔的纱条,取纱条宜在餐后,以免因紧张或疼痛而晕厥,或出现低血糖反应,如发生立即平卧、吸氧。短期内可缓解。
  2.3.4术腔护理:术后1周在鼻内镜下清理术腔分泌物及对有变应性鼻炎者应予辅舒良鼻腔喷药,每日1次。在术腔基本干净,鼻腔恢复通气,患者治愈出院时,应指导出院后重视自身护理,防止感冒,并用鼻腔冲洗瓶和生理盐水冲洗鼻腔每日1次,每次150~200ml左右;定期复查换药,一般术后1月内每周鼻内镜下清理术腔1次:术后2~3月内每2-3周鼻内镜下检查、清理术腔1次,因为迁延性炎症、二次感冒、鼻肉再生,窦口狭窄等并发症多在此阶段发生,因此这段时间是保证手术效果最重要的阶段,应予重视。

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