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文章编号：1009-5519(2009)09-1399-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 本文通过对56例胎儿脐带绕颈病例的观察分析。旨在探讨胎儿脐带绕颈的二维及多普勒超声表现，并随诊追踪至分娩，以总结超声诊断胎儿脐带绕颈的最佳方法，为临床分娩方式的选择提供可靠依据。
1 资料和方法
1.1研究对象：自2002年6月～2007年6月在我院妇产科住院的待产孕妇及门诊就诊的预产期前8周以内孕妇325例，年龄23～35岁。平素身体健康，其中初产妇306例。以上孕妇均在我院住院生产。
1.2采用仪器为BK-2102型彩超仪，探头频率3.5MHz：检查时孕妇仰卧位，B超常规检查胎儿、羊水、胎盘后将探头移动至胎头处，先行胎头扫查后，转动探头，将探头沿胎儿后颈部作纵向探查。清楚显示颈部皮肤线、颈椎，观察颈部皮肤线是否平直或有压迹，同时观察胎儿颈周羊水中是否有脐带征象，并加用彩色多普勒、能量多普勒，利用血流观察缠绕情况，利用多普勒观察差频音，对可疑脐带绕颈者采用探头加压法或左手在孕妇腹部推动胎头法进行辅助检查。
1.3诊断标准：(1)颈部有“U”形压迹，伴或不伴颈周羊水中出现脐带声像者为绕颈1周；(2)颈部有“W”形压迹，伴或不伴颈周羊水中脐带征象者为绕颈2周，以此类推。以上几种情况加用彩色多普勒均可于颈部见“半环状”红蓝相间彩色血流信号及多普勒差频音；(3)颈部皮肤无压迹，但颈周羊水中显示脐带声像。多普勒示多普勒差频音者，提示可疑脐带绕颈。另外，对胎儿枕后位无法显示后颈部皮肤有无压迹，颈周血流信号因位置较深显示欠佳时，加用能量多普勒可较好显示颈周脐带血流信号，从而提高脐带绕颈的检出率。
2 结果
2.1 325例中，诊断脐带绕颈56例，临床证实51例，脐带绕颈占检查总数的17.2％，确诊率91％。
2.2诊断脐带绕颈56例中，绕颈1周40例，临床证实39例，其中1例绕颈2周，符合率97.5％；绕颈2周9例，临床证实7例，其中2例绕颈1周，符合率77.8％；可疑绕颈5例，临床证实2例，符合率40％。
3 讨论
3.1常规产前超声检查中，32周前诊断脐带绕颈者，在以后的随诊中可以正常，所以32周后尤产前1周出现脐带绕颈征象者意义较大。可以为临床处理病人提供可靠依据。
3.2检查时。将探头沿胎儿后颈部作纵向扫查，颈部出现“U”形或“W”形压迹为脐带绕颈特征之一，胎儿颈周羊水中出现脐带征象是脐带绕颈特征之二，多普勒超声检查在胎儿颈部发现多普勒差频音为特征之三。二维图像的两种特征可以单独出现，也可以同时出现。但仅根据二维图像易误诊或漏诊，如果脐带绕颈较松，胎儿颈部皮肤可不出现压迹，羊水较少的病例，声像图上看不到颈周的脐带征象，易漏诊，此时要横切胎儿颈部，如果颈周有脐带横于胎儿颈背部，走行与颈部皮肤交叉，但未缠绕，易误诊为脐带绕颈。以上几种情况加用彩色多普勒和能量多普勒可以同时观察彩色血流信号及其频谱，进一步了解缠绕程度，从而提高诊断的准确性。另外胎儿颈部和肩部分界处正常凹陷的羊水暗区也可误认为脐带声像，加用彩色多普勒观察有无彩色血流信号及脐动脉、静脉频谱有助于鉴别。
3.3脐带绕颈数周与脐带长短有关，缠绕紧者可影响脐血通过而造成胎儿缺氧，甚至死亡，并影响胎先露下降，所以准确的B超诊断可以指导临床，但不能以脐带绕颈作为剖宫产的指征。有绕颈者，产时应对胎儿进行严密观察和监护，及时发现宫内窘迫并处理。有窘迫时，剖宫产指征适当放宽，则有利于围生儿预后。
脐带缠绕为脐带的常见并发症，占总分娩数的20％～25％。对胎儿的影响视缠绕部位和程度而不同，其中以缠绕胎儿颈部最多。胎儿脐带绕颈与围生儿预后有关，故正确的诊断有很大的临床意义。采用彩超诊断胎儿脐带绕颈准确性较高，但仍有部分假阳性，其鉴别方法有待于以后工作中进一步摸索与探讨。
