【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0136-01 我院自2004年6月至2008年6月,收治各类急性阑尾炎行阑尾切除术854例,无一例切口感染,现分析总结如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组854例根据术中所见结合病理检查进行分型,单纯型498例,化脓型292例,坏疽穿孔型64例,病人年龄4~78岁,其中男性546例,女性308例。
1.2 方法:本组病例术中均进行充分的腹腔内冲洗及切口冲洗,冲洗液为生理盐水及甲硝唑。切口第三天换药,7~9d拆线,术后给予头孢类抗生素+甲硝唑或左氧氟沙星。术后根据 麻痹恢复情况,给予大黄牡丹皮汤加减治疗,无一例切口感染。
2 讨论
阑尾切除术后切口感染是最常见的术后并发症,无穿孔者其发生率低于1%,有穿孔者可达7%~9%,穿孔并发化脓性腹膜炎时高达30%[1],①致病菌的数量与种类:文献报道70%的阑尾炎与厌氧菌感染有关,60%的病例合并需氧菌感染。链球菌,大肠杆菌,拟杆菌都是最常见的致病菌,常可混合感染。②切口局部因素:切口感染多发生在皮下或肌层下腹膜外层,当局部有坏死组织,血肿形成,异物等情况时感染性大。③机体免疫力低下:多种因素如体质差,已穿孔的儿童及老年人,特殊疾病引起营养不良的患者,其抵抗力均较一般人群为低,易于发生切口感染。
上述前两种因素是引起切口感染的主要原因,故我们采取如下措施。①术中充分冲洗腹腔及切口,清除坏死、脱落组织,仔细止血等。用生理盐水,甲硝唑冲洗腹腔,减少致病菌数量。厌氧菌感染是造成腹腔及切口感染的重要因素之一,术中用甲硝唑冲洗,一定程度上防治了感染蔓延和切口感染。腹腔冲洗仅限于受污染的部位,不应扩大冲洗范围。腹膜缝合要严密,以免腹腔内液体积聚于腹膜外切口内感染。切口分层用甲硝唑冲洗清除坏死,脱落组织,彻底止血。②术后常规联合应用头孢类抗生素+甲硝唑或左氧氟沙星,基本上可以控制常见致病菌的混合感染。
阑尾切除术操作较为安全,很少发生严重并发症。切口感染经换药多能治愈。但会给病人造成心理负担,延长住院时间,费时费力。作者认为,阑尾切除术术中冲洗腹腔、切口,清除坏死、脱落组织、切口彻底止血,术后应用有效抗生素,能进一步有效降低切口感染的发生率,值得临床扩大应用。
参考文献
[1] 吴阶年,裘法祖主编.第6版.黄家驷外科学.
作者单位:731100 甘肃省临夏州人民医院
