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[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0288-01 供应室是向全院临床科室供应各种无菌物品和手术器械的重要科室。负责各科室医疗用品的回收,清洗,消毒灭菌,保管,发放等工作,是预防和降低医院感染发生的重要环节。为保证无菌物品的消毒质量,我们组织全科人员认真学习《医院消毒供应室医院感染管理》,《医院消毒技术规范》等,并根据供应室工作特点及供应室工作制度和操作规程的要求,制订了一整套完善的规章制度及操作规范,如器械的清洗流程、消毒供应室工作制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度。这些规范和制度是预防和降低医院感染发生的重要措施。
1 供应室环境布局要合理
供应室的周围环境应清洁,无污染源,严格划分污染区、清洁区、无菌区,并有明显的标志与界限,使两个相邻的工序安排在相邻的房间,通过墙上窗口传递物品,防止无菌物品污染。整个工作流程应按接收、清洗、干燥、包装、灭菌、监测,无菌物品分类放置、发放等顺序运行。做到不交叉,不逆行,“洁”“污”分开。
2 做好回收环节
把好污染物品回收处理关,供应室不仅是各类物品的洗涤消毒包装灭菌的场所,也是污染物品集中的地方。因此,为了防止污染,一切污染物品回收后都必须在污染区进行分类、消毒、清洁,然后进入清洁区。在处理污染物品时必须戴手套,处理锐器时用夹具操作以免造成损伤。工作结束后认真清洗双手。
3 待灭菌物品的准备
3.1 包装材料的要求:包装材料多是布包装,应一用一洗一消毒。内外包布均为双层,保持干燥情清洁。如有破损,纤维氧化变黄,失去或降低阻菌效果,应及时更换新布包。对储槽和饭盒的包装都必须有侧孔,保证蒸汽流通,达到灭菌目的。
3.2 物品的洗涤质量:洗涤质量是灭菌质量的前提和要求,其质量的好坏直接影响灭菌效果的监测。因此正确有效的清洗时洗涤质量的根本保证。我们坚持认真执行各种物品的洗涤操作规程,要求回收的包内的器械,换药碗等均应按照浸泡,清洗,酶洗,净化水冲洗,润滑油浸泡,干燥六个环节进行处理。对有锈迹的器械应用除锈剂进行除锈。洗涤的盒、池都要保持清洁干净。
3.3 物品的检查:物品包装前必须经过严格检查,确保质量。严格执行检查步骤:检查器械的洁亮度,有无变形,关节是否灵活,咬合面是否紧密,沟槽是否平行,锐器是否锋利,持针器是否牢固,穿刺针通畅无异物,针头无钩、无锈,胶管不发粘,不老化等。确保打包合格率100%。
3.4 物品的包装:各类物品包扎时应松紧适宜。物品包的大小不超过30cm×30cm×50cm,器械保质量不超过7kg,敷料包不超过5kg。敷料一般不得与弯盘、碗、止血钳等较多的金属器械混在一个包内。对盘、桶、罐等采用包布包装时应将盖与口之间放以纱布隔开。包装后的物品规格齐全,尺寸规范,外包装标识清楚(灭菌日期,到期日期,物品名称,打包人签名,科室名称)。凡未达到标准的物品均不能进行灭菌处理。所有物品包装后2h内进行灭菌,以确保灭菌质量。
3.5 待灭菌物品在消毒器内的放置:将难以灭菌的敷料包放在上层;较易灭菌的小包,金属器械包放在中层;金属贮槽盘,饭盒等放在下层,一面发生冷凝水多将布包打湿。各种物品垂直竖放,包和包之间至少2.5cm间隙。锅内各种物品装量不得超过柜容积的90%,并与灭菌柜口壁有一定距离,以利于蒸汽的穿透和空气的排出。
4 灭菌的处理
将待灭菌的物品放入灭菌器,关闭柜门。压力在2.1kg/cm�2,温度132℃条件下灭菌10min。灭菌后进行干燥,取出灭菌物品,检查柜内放入的化学指示卡和3m胶带的颜色变化。未达到的或有疑惑的不可作为无菌物品发放。敷料包和器械包应干燥,有潮湿现象不可作为无菌包使用,待干后重新消毒灭菌。
灭菌时严格观察灭菌锅有无故障,仔细观察灭菌的压力、温度、时间。出锅时立即关闭有孔的器具,灭菌后的物品按规定区域立即存放并保存消毒灭菌过程记录纸,操作人签名。
5 加强无菌间的管理
对无菌间的无菌柜、桌面、地面每日用健之素擦拭一次,且用无菌室的专用抹布,拖把并有明显的标记。
做好空气消毒(每日紫外线灯照射一次,每次60min。每周用过氧乙酸熏蒸消毒一次,浓度为0.5%～1%水溶液加热蒸发)。每立方米1g计算,熏蒸2h。
每月对无菌间、消毒间、包装间、清洁区做细菌培养一次,物体表面采样做细菌培养一次,无菌包抽检细菌培养一次,从而保证无菌物品的质量。
由于我们认真做好待消物品的洗涤包装及管理工作,保证了各类无菌物品的灭菌质量,为临床科室提供安全可靠的无菌物品供应,我们的消毒灭菌工作队预防院内交叉感染和提高护理质量起到了重要作用。
