【甲状腺切除手术配合和护理】 甲状腺切除手术配合

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  [摘要]目的:探讨甲状腺切除术的手术配合和护理。方法:对25例甲状腺患者实施甲状腺切除术。做好患者心理护理,备齐术中所需的器械、物品和药物;熟悉手术配合过程,严密观察病情及生命体征变化,提高手术配合质量。结果:25例患者术中情绪稳定,配合得当,顺利通过手术治疗,无并发症发生。结论:完善术前检查及药物准备,作好心理护理,掌握甲状腺切除术的手术配合要求,熟悉手术步骤,可提高手术配合质量,减少并发症发生。
  [关键词]甲状腺切除术;护理;配合
  [中图分类号]R473.6
  [文献标识码]B
  [文章编号]1006-1959(2009)11-0168-01
  
  由于甲状腺的解剖和生理特点,手术损伤较大,并发症较多。现将手术配合及护理介绍如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:手术25例,其中男5例,女20例,年龄24-54岁,平均38岁。其中原发性甲亢20例,急发性甲亢5例。术后病理切片均已证实。
  
  1.2 手术方法:麻醉后,常规消毒、铺巾。有胸骨切迹上二横指处作一弧形切口至胸锁乳突肌外缘上。剥离皮瓣,切开颈白线,钝性分离并切断甲状腺前肌群。以前肌群作上、下牵引,露出甲状腺侧叶,钝性分离、结扎、切断甲状腺中静脉,沿着甲状腺外延用手指向上极剥离,紧靠上极贴近血管自下而上分离甲状腺上动脉、上静脉,结扎切断,用4号丝线贯穿缝扎,结扎甲状腺下动脉。在气管前将峡部作钝性分离,切断峡部,用丝线缝扎。甲状腺大部游离后确定切线,在切线上夹一排蚊式嘴钳,楔形切除甲状腺腺体,边切边止血,将残留面结扎或缝扎止血,检查无出血后,将残留部位边缘用细丝线间断对缘缝合,用同样的方法处理另一侧腺叶。详细检查标本,若发现有甲状旁腺,应立即移植在肌层中,清洗创面、止血,左、右各置一橡皮膜引流,将切断的甲状腺前肌群用4号丝线作间断缝合,依次缝合伤口。
  
  2 手术配合
  
  2.1 术前准备
  
  2.1.1 术前心理护理:手术室护士应在做好术前访视,到病房查阅病历,了解病史,以热情和善的语言与患者交流,从关心角度询问病情,认真倾听患者的叙述,使其消除紧张焦虑恐惧的情绪,然后介绍手术的必要性及安全性、手术室环境、麻醉方式、主刀医师及麻醉医师的技术水平等。告诉患者不带假牙、手饰等进入手术室,指导患者进行颈过伸位的训练,以适应术中操作。这样会使患者轻松接受,主动配合手术。
  
  2.1.2 手术间及物品准备:在指定的手术间准备好麻醉机、多功能监护仪、吸引器、高频电刀、电凝器、氧气、无影灯以及术中所用的其他物品。检查并保持正常功能.,确保药品、物品齐全。
  
  2.2 术中配合
  
  2.2.1 麻醉的配合:按时将患者接入手术间,先查对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术部位等,同时做好解释工作,以取得患者合作,首先选择一条下肢静脉,立即建立静脉通道。固定体位防止意外,患者需实施气管内插管时,要协助保持患者头部的位置,以利于气管内插管的顺利进行。
  
  2.2.2 手术体位的准备:手术床术前横铺1中单,患者平卧于手术台上,两手及臂平放于身旁两侧小单下,将中单两端均塞在床垫下固定。双腿伸直不要交叉,膝下放1软枕头,这样患者膝部不会因长久伸直而不适,膝面用较宽约束带固定,升降台放在膝面上,距膝约10cm。按需要选用肩垫、颈垫、头圈等,使颈部过伸,充分暴露术野。注意保持呼吸道通畅,面上方另放一升降台代替头架,升降台的边缘与须平行,高约15cm,太高手术时不方便,太低又有碍麻醉的施行,高低调节好后一定要扭紧,以防跌下,伤到患者。
  
  2.2.3 铺巾:术野常规消毒后,先用2块治疗巾自制成2个松软的球状物置于颈部两侧,再按常规方法用治疗巾铺四周,各角用巾钳固定,或用30cm×20cm粘贴手术巾固定,上下各铺1块中单,最后铺颈剖单巾完成铺巾。
  
  2.2.4 洗手护士操作常规给术者碘伏方纱消毒,准备好电刀、吸引器,配合手术医师切开颈部术前画好的弧形切口。递干纱布及小蚊式钳止血。电凝止血或1号线结扎。递皮钳提起皮缘,用手术刀或剪刀分离皮瓣上至甲状腺软骨、下至胸骨切迹,出血点均用电凝或1号线结扎止血。递8×20的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定于头架的无菌单上作牵引和暴露手术野。如做颈部淋巴结功能性清除术时多备皮钳和艾利斯钳。如做甲状腺全叶切除术处理上及时递直角钳、小弯3把和扁桃体剪,用小弯带1号线结扎。如做部分或次全切除术可用6×14圆针1号或4号线将甲状腺包膜间断内翻缝合,也可用3-0可吸收线缝,外用盐水冲洗伤口,将负压引流球上的引流管一端剪成鱼嘴状,两侧加剪数个侧孔,从伤口一端引出,不必再造一个伤口。用6×14三角针1号线缝合固定1针。逐层用0号丝线和4-0可吸收线缝合伤口,皮肤层用内缝法不会留下太大的瘫痕。接上200ml的负压引流球。
  
  2.2.5 巡回护士操作:常规与麻醉师和洗手护士密切配合的同时,及时改变手术床的方向以及无影灯的照射。保证电刀及吸引器的正常。及时送检术中标本作冰冻快速检查。
  
  2.2.6 术毕固定敷料的方法:由于伤口内置有负压引流管充分引流,皮肤用可吸收线缝合不用拆线。因此,伤口用碘伏方纱消毒后,台上护士用剪刀在1块小方纱的一侧剪Y型切口,并在9cm×20cm的自粘式伤口敷贴一侧剪缺口以便引流管放置,用伤口敷帖固定,颈部干净利落。
  
  2.3 术后护理:手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球、管腔内的血液颜色,如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液时,说明伤口内大出血,立即通知手术医生,剪开缝线,敞开切口,除去血肿,重新止血。及时吸氧、加快补液、保暖,清醒的患者给予安慰,转移注意力。因此,护士和麻醉师共同将手术患者送回病房的麻醉恢复室,途中呼唤术者的名字,注意观察引流管、导尿管及静脉输液管,到病房安置好患者,向病房护士及家属交待注意事项。正常情况负压引流球内24h出血量应在50ml左右,颜色逐渐变淡,量变少。术后一日手术室护士到病房探视患者。询问有无不适,检查切口及引流管有无异常、有无并发症的征兆,认真听取患者的主诉、细心解答有关问题并及时帮助解决。
  
  3 结果
  
  本组25例手术中,运用颈过伸位和屈膝位,术野充分暴露。术者操作方便,患者感到舒适,有利于呼吸,减轻下肢疲劳及术后头痛的发生,有效率达到98%。使用铺巾法,将患者头面部与术野隔开,减少口鼻对手术野的污染,防止切口感染,且便于术者问话时患者发音,固定敷料法和充分颈部引流,美观清洁,无需拆线,减少患者因胶布刺激造成的颈部不适感,有利于切口甲级愈合,无1例发生切口感染。
  
  4 讨论
  
  医护麻三方人员密切配合,护士术前做好患者的解释安慰工作,调节好手术间的温湿度,避免各种不良刺激,使患者情绪稳定。洗手护士熟练掌握配合手术步骤,给术者的器械用具得心应手,在做好手术的基础上缩短手术时间,以减少术后感染的机会。术后,护士的细心观察,对于大出血的患者可及时发现与处理。
  

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