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【摘要】目的:调查临床护士对针刺伤防护认知和行为,探讨提升护士处理职业暴露执行率的有效方法。 方法:对全院264名临床护士采用自行设计的针刺伤刚户的认知和行为问卷进行调查评估。 结果:绝大多数护士对针刺伤危害有正确认识,掌握防护措施,而对医源性感染护理风险管理意识淡薄。针对伤后执行护理风险管理职业防护报告制度、报告程序,建档进行风险评估,追踪处理仅有15.9%。 结论:护士对针刺伤损害防护认知和行为的提升与护士自身因素及医院管理者关心、重视有关。医院应加强护士对职业风险管理意识和行为督促教育,并为临床护士提供有效的职业防护措施,提高防护依从性和执行率。
【关键词】 针刺;护士;防护
Clinical investigation on strengthening the awareness and behavior of the nurse about protection of Needle-stick injuries.
BI Yan-hua CHEN Fang-tao
【Abstract】Objective To investigate the awareness and behavior of the clinical nurse about protection of needle-stick injures , exploring the effective ways for the clinical nurses to strengthen the execution efficiency of dealing with the occupationalexposure properly. Methods 264 clinical nurses of the hospital were investigated and evaluated using a self-designed questionnaire on awareness and behavior of needle-stick injures. Results the majority of the nurses had correct recognization of the needle-stick injuries and mastered the protective measures, but having weal awareness of nursing risk management of the iatrogenic infection only about 15.9% of the nurses executed the nursing risk management and occupational protection reporting system and reporting procedure, establishing file for risk evatication ,tracing and processing after needle-stick injuries. Conclusion Strengthening the nurses awateness and behavior of needle-stick injuries was related with self-factors of nurses and the caring and attention of the hospital . The hospital shoceld deepen the education on the awareness and behavior of the occupational risk management and provide effective occupational protective measures for clinical nurses, this improving the protective alliance and the execution efficiency.
【Key words】 Needle-stick ; Injuries ; Nurses protection.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0154-02
在日常护理工作中,针刺伤是最常见的职业暴露性伤害。本文调查2005～2008年我院264名护士在工作中发生针头刺伤情况,皆在探讨其高危因素及如何提升临床护士对针刺伤的防护,现报告如下。
1 对象与方法
1.1调查对象:264名护士中,其中临床护士249名,手术室护士12名,供应室8名;年龄20～54岁,平均年龄29岁。
1.2方法:采用自行设计的问卷调查表进行调查,内容包括个人一般情况,针头刺伤原因、次数、损伤环节、程度、损伤后处理、是否报告、建档,进行风险评估,追踪处理,及防护知识掌握程度,获得渠道等内容,共发卷264份,收回258份,有效率93.7%。
2 结果
2.1 损伤种类:统计针头刺伤562次,其中给患者抽血、各种穿刺误伤204次,占36.2%;静脉穿刺、违犯操作规程做双手回套针帽等动作误刺伤241次,占42.8%;拔针、分离注射器输液管针头误伤59次,占10.6%;其他因素误伤58次,占10.4%。
2.2 损伤的污染源:562次针刺伤中,被污染针头刺伤者396例,占70.5%。患者有血源性传播性疾病185例,占49.2%,其中HBV阳性占46.2%;HAV阳性占0.88%;HIV阳性占2.12%。未发现传染病191例,未检测20例。
2.3 护士对针头刺伤危害因素的认知及防护行为自评,见表1。
3 讨论
3.1护士对针刺伤危害因素的认知和行为关系:一项调查证明,全国80%的护士曾受过针刺伤,而健康的医务人员患血液性传播疾病80%-90%是由刺伤所致[1]。经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。据美国疾病预防中心(CDC)报道:每年至少发生60～80万次意外针刺伤,其中有一半的刺伤尚未报道[2]。本 3年内,临床护士发生针头刺伤,据不完全统计就达562次,人均刺伤2.1次,其中70.5%被污染的针头刺伤,其中患者有血源性传播性疾病185例,占49.2%。此项调查与国内毛秀英报道的情况相近[3]。提示,临床护士在日常护理操作时面临着潜在的高危因素,随时都存在着被感染的危险因素。因此,职业安全日益受到医务人员关注的重要问题。本调查发现绝大多数护士对误污染针头刺伤危害因素的认知(98.1%)和防护行为(89.9%)有较高的水平。针刺伤危害因素认知与防护行为总分是正相关。这与目前重视自身防护的大坏境和医院护理部重视加强培训教育有关,已经认识到注重自身安全的重要性。
3.2影响护士对针刺伤后处理和行为因素:本调查发现,护士对针刺伤后处置,包括正确处理伤口,执行报告程序、抽血做相应检查、建档追踪、应急预案执行率都在比较低的水平。分析其原因为[4]:①护士普遍护理风险管理意识差、观念淡薄、思想上不重视有关;②有的护士认为针刺伤是个人操作技术问题,违规操作或粗心大意引起,把责任过分归咎于自己而隐瞒不报告;③存在着侥幸心理,认为发生污染轻;④主观上认为措施麻烦、费时、影响工作;⑤忽视编制不足,超负荷工作,对发生风险未能处置报告;⑥损伤后处理,如采血检验、注射免疫球蛋白等治疗及随诊等费用个人承担,在一定程度上影响护士对损伤后防护行为的落实。
3.3转变观念、改进工作流程,是降低护理职业损伤的重要环节:近年来我院护理部执行卫生部《医院感染办法》,职业暴露安全要求建立了较完善管理系统,成立了医院护理风险管理领导小组,三级网络组织。制订了护理风险管理制度,护理风险应急预案。举办了两期护理职业暴露、护理风险管理学习班,全院有258名护士参加了学习班培训,培训率达94%。研究证明,提高护士职业防护的认知和行为,医院需要建立健全完整的管理系统,普及护士风险教育培训、管理,护士树立安全管理理念,提高风险管理自觉性。护理人员须配备充足,减轻护理工作压力,为临时护士提供有效的职业防护措施,如当预料到手要接触血液或污染物时要戴手套,积极推行用针头销毁装置,避免减少收集针头处理过程针刺伤发生[5]。
通过调查结果分析,我们必须认识到,由于护理人员自身防护意识不强及其他一些原因,临床护士执业损伤现状不容乐观。临床工作中,我们需要大规模开展职业防护教育,提高护理人员对职业损伤的认识,增强护理人员对职业损伤的防护意识,促进医院管理层重视各种职业损伤因素对护士健康产生的发展,制订切实可行的职业损伤报告制度,积极改进工作环境,合计设计工作流程。对制订切实可行的防护制度提供有效的指导,减少危害的发生 。
参考文献
[1] 王红红,杨敏,和国平.护士工作中针刺伤现状及预防对策[J].实用预防医学,2002,9(6):66～68
[2] Preventing needle-stick injuries in health care settings. DHHS (NDSH) Publication No,2000,108:1999
[3] 毛秀英，吴欣娟，于荔梅等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：422～425
[4] 罗远玉.提升护士对针刺伤防护的认知行为调查[J].医学创新研究，2008，5（27）：17～18
[5] 王莉玲.临床护士职业损伤相关因素防护研究进展[J].医学创新研究，2007，4（24）：27～28
作者单位:266600 山东省莱西市中医医院
