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异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来，异位妊娠发病率有逐渐上升的趋势［1］，且发患者群有年轻化的趋势。异位妊娠一旦破裂常引起出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命。因此，对异位妊娠做到尽早确诊，及时处理、手术，挽救患者生命。我科于2004年5月至2006年11月对收治的76例异位妊娠破裂患者进行积极治疗，效果良好，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
本组患者76例，年龄20～46岁，平均31岁。输卵管妊娠68例，其中发生在输卵管壶腹部55例，峡部8例，伞部3例，间质部2例；输卵管以外妊娠8例。入院时已发生破裂25例。本组患者经手术治疗，无一例并发症和死亡，5～12 d痊愈出院。
2 护理
2．1 病情观察 ①观察患者表情痛苦程度，皮肤颜色、温度、湿度、脉搏跳动、血压及患者的反应，做好详细记录;②询问患者和家属，了解有无停经及妊娠、有无腹痛，腹痛性质、程度、持续时间、伴随症状，有无阴道出血、出血量、颜色、持续时间等;③观察患者入院方式，异位妊娠破裂时，患者常由家属搀扶入院或平车推入。
2．2 高营养、高维生素的半流质饮食 给患者清淡易消化无刺激饮食, 注意保持大便通畅，防止便秘、腹胀等不适。嘱患者绝对卧位休息，避免过早起床运动，避免突然变换体位及增加腹压动作，如剧烈咳嗽、用力排便等，禁止灌肠，以免引起反复出血。护士应主动做好床边护理，重视患者主诉，如出现腹痛、阴道流血等异常情况，应及时报告医师进行处理。
2．3 防止感染 保持全阴部皮肤清洁、干燥，每天用温水清洗会阴部，勤换内衣，防止泌尿系统感染。
2．4 及早手术 异位妊娠起痛急，病情发展快，特别是异位妊娠破裂，很快出现失血性休克，及早发现和诊断至关重要。异位妊娠破裂时，腹部剧痛发作或晕厥，伴有肛门坠胀感、恶心、呕吐，患者表情痛苦、烦躁，面色苍白，四肢发凉，护士要精通业务，细心周到地观察患者外观症状的变化，根据患者的主诉及症状，进行分析判断、观察，准确评价患者潜在的危险因素，认真观察和评估病情，实施预测性急救护理，迅速建立静脉通道输液、输血，做好手术准备，并给予吸氧、保暖，以提高抢救成功率，减少并发症，防止失血性失克的发生。
2．5 心理护理 异位妊娠患者再次怀孕后仍有异位妊娠的可能，其发生率为8．1％［2］,因此，患者常有恐惧、焦虑、紧张等情绪。已婚未育妇女常担心是否影响生育，再次怀孕能否为宫内孕，能否获得健康婴儿。因此，护士应耐心向患者做好解释工作，加强与患者的沟通，应用倾听的技巧了解患者的顾虑和需求，并及时反馈信息，鼓励家属给予必要的心理支持，帮助患者缓解其心理压力，保持心情舒畅。由于未婚患者年龄小，阅历少，不敢面对现实，害怕被家人、朋友、同事得知病情或因经济原因迟迟不愿就诊，或隐瞒病情或避重就轻或讳疾忌医，给诊断带来一定的困难，甚至造成误诊而失去最佳保守治疗的时机，增加手术机率。她们在未确诊前常持有焦虑、侥幸心理。当得知诊断后又出现惊慌、失望、恐惧，随之又对诊断持怀疑态度、偏执、烦躁继而害羞、敏感、怕他人知道病情，并担心影响以后的生育，甚至出现术后抑郁症。针对患者不同时期的不同心理，进行心理疏导。尊重患者的人格。介绍主管医师及病房周围环境和医院有关制度。尊重患者的隐私权，取得患者的信任，消除她们的陌生感、紧张感、启发她们提供真实病史。在做检查和各项治疗时，要注意遮挡患者的隐私部位。操作动作轻柔，耐心告之病情。消除其顾虑，冷静对待自己的病情发展变化，同时做好患者家属的思想工作，改变他们的轻视态度争取其配合。在给予药物保守治疗时，应发挥患者的主观能动性，争取患者的配合，以保证疗效。当患者必须手术时，她们最大的顾虑是以后能否再孕，我们应向患者说明手术可能会减少以后妊娠的几率，但未必不是没有再孕的机会。术中分散患者的注意力，帮助其轻松渡过手术期。术后鼓励帮助患者逐渐恢复生活自理能力，以利患者身心的早日康复，预防术后抑郁症的发生。
2．6 做好健康教育 指导孕育是防止异位妊娠破裂的重要环节。加强健康宣教，开展孕前指导，育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠、妊娠部位、胎儿发育情况等，发现腹痛或阴道流血，应尽早到医院救治。对有慢性盆腔炎、输卵管粘连及积水者应积极治疗，并在医生指导下进行怀孕，一旦停经应在40 d左右到医院检查确定妊娠部位。早发现、早治疗、预防异位妊娠破裂和失血性休克的发生。
参考文献
1 耿春惠，陈璐，黎冠环.异位妊娠破裂的临床观察.中华护理杂志，2006，（41）10：907．
2 王艳秋.输卵管异位妊娠136例临床分析.医药论坛杂志，2006，（27）24：110．
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