[流行性脑脊髓膜炎92例临床分析] 流行性脑脊髓膜炎

【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】

  文章编号:1009-5519(2008)23-3572-01 中图分类号:R72 文献标识码:B      近几年流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)发病率逐渐降低,但每年都有流脑病例散发。现将我院1996~2007年收治的92例流脑病例做一回顾性临床分析如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:92例中89例来自农村,3例来自城镇,均未接种流脑疫苗。其中男63例,女29例。年龄40 ℃ 12例;抽搐18例,神志清楚51例,嗜睡25例,昏睡10例,昏迷6例,脑膜刺激征阳性92例,病理征阳性86例,呼吸衰竭3例,伴休克3例。临床分型:普通型81例,暴发型11例,其中休克型3例,脑型7例,混合型4例。
  1.3 辅助检查:周围血白细胞计数:30×109/L 25例。脑脊液检查:脑脊液外观微黄或混浊,呈化脓改变,压力增高,白细胞20~50×106/L7例、50~100×106/L 21例、100~500×106/L 36例、>500×106/L 26例,以中性粒细胞增高为主;蛋白均增高,糖正常67例、糖偏低25例,氯化物正常74例,氯化物偏低18例。
  1.4 治疗与转归:在治疗上用磺胺嘧啶、青霉素、头孢曲松钠等抗感染,甘露醇、速尿降低颅内压,鲁米那、安定交替止惊,维持水电解质平衡,有休克者在此基础治疗上极积抗休克,通过治疗,住院时间5~15天,治愈出院63例,好转出院15例,未愈自动出院或转院9例,死亡5例。
  
  2 讨论
  
  流脑是流行性脑脊髓膜炎双球菌感染引起,具有严格的季节性,以冬末春初季节多见,在其它季节已偶有散发。以呼吸道传播为主,人群普遍易感。致病菌由呼吸道侵入,可表现为鼻咽部带菌状态或上呼吸道症状,少部分感染者致病菌侵入血循环发生败血症,最终侵犯脑膜导致化脓性脑脊髓膜炎。本组病例以2~3月份多见,暴发型来势凶猛,死亡率高。这可能与其该菌的毒力较强有关。治疗上以抗感染、降低颅内压、止惊为主,有休克的极积抗休克。在抗休克方面,我们用2∶1等张含钠液或生理盐水扩容,同时用654-21 mg/(kg.次)或东莨菪碱0.02~0.04 mg/(kg.次)改善微循环,取得了很好的疗效。其中东莨菪碱除有扩张微循环作用外,还有明显兴奋呼吸的作用,同时对中枢神经有镇静作用,对因脑水肿所引起的躁动不安也有效。此外,加强皮肤瘀斑、坏死处皮肤护理,预防感染也十分重要。对有抽搐、意识障碍的,保持呼吸道通畅、翻身拍背也很关键。本组病例均符合诊断标准,所有病例均来自农村,均未接种流脑疫苗。近年来由于流脑疫苗接种率的逐渐增加,流脑的发病率逐渐降低。因此,除积极有效的治疗外,我们应充分做好宣传、预防工作,提高流脑疫苗接种的普及率,以减少流脑的患病率。
  收稿日期:2008-07-14

本文来源:http://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/shuzhishulianbaogao/2019/0302/430.html

临床 膜炎 分析 脑脊髓
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