【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】目的:观察泪道探通术治疗先天性泪囊炎的临床疗效。方法:对2001年3月-2008年10月应用泪道探通术治疗的先天性泪囊炎患儿314例的临床资料进行回顾分析。结果:治愈302例,无效12例,有效率为96.2%。2-6个月就诊人数最多,治愈率高且并发症少,随着年龄的增加治愈率下降。结论:泪道探通术治疗先天性泪囊炎患儿应把握时机,积极治疗,操作轻柔。
【关键词】先天性泪囊炎;泪道探通术
【中图分类号】R777.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0264-01
先天性泪囊炎是新生儿常见病之一,是由先天性泪道发育障碍而引起的,常见原因是鼻泪管的下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞的残屑阻塞。泪道探通术是治疗先天性泪囊炎的有效方法。但对先天性泪囊炎的治疗时间多年来在国内外一直是有争议的。现将我院眼科自2001年3月-2008年10月收治的314例先天性泪囊炎患儿进行泪道探通术治疗的情况总结如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:患儿均因家长发现眼睛泪溢伴有脓性分泌物而来眼科门诊就诊。就诊年龄最小10天;最大5岁,平均年龄为5个月。男152例,女162例。6个月20例,就诊率为6%。所有患儿均在我院眼科治疗,眼部检查,患儿均有泪溢,其中98%的患儿伴有异常分泌物增多,压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出。所有患儿排除外伤性泪囊炎、急性内囊炎、先天畸形和鼻腔病变(请耳鼻喉科会诊)。
1.2 治疗方法:术前常规进行泪道冲洗,保持泪道洁净。0.5%地卡因棉片放于患眼的内眦部进行内眦结膜及泪小点表面麻醉3~5min。患儿取卧位,常规消毒铺无菌巾,由助手配合固定患儿头部,操作者用左手拇指将下眼睑向外下方向牵拉,充分暴露下泪小点,右手持泪小点扩张器扩张下泪小点,选用“0”-“00”号探针并用抗生素眼膏润滑,垂直插入泪小点1~1.5mm,然后转向鼻侧,水平推进约6mm直碰到骨壁,将探针退后1~2mm推向额际,以探针头为支点,将探针竖起垂直向下探入,直达下鼻道,留针2~4min,拔出探针。泪道探通完毕,最后用泪道冲洗方法,判断泪道是否通畅。
1.3 术后处理:抗生素滴眼液滴眼2~3周,并配合按摩泪囊区,随诊观察6个月~1年。
2 结果
2.1 治愈判断标准:治愈:泪溢、异常分泌物消失,压迫内囊区无脓性分泌物自内小点溢出,泪道冲洗通畅。反之则为无效。
2.2 治疗结果:6个月治愈11例,治愈率为55%。共治愈302例,总有效率为96.2%。
2.3 并发症发生率:6个月并发假道1例,发生率5%。
3 讨论
先天性泪囊炎患儿绝大多数是由于鼻泪管下部被上皮碎屑阻塞或先天性残膜阻隔,使鼻泪管阻塞或狭窄,致泪液长期潴留而继发感染所致。患儿就诊时间多在出生后的2~6个月[1]。治疗先天性泪囊炎的主要方法是泪道探通术,已经被广泛应用于临床。但对泪道探通术治疗时机多年存有争议,有学者认为先天性泪囊炎患儿应在1岁前采用保守治疗即滴眼药水配合泪囊区按摩等[2]。
我们通过对314例先天性内囊炎患儿进行泪道探通术治疗发现:2~6个月患儿就诊人数最多,治愈率高且并发症少,随着年龄增长,泪道探通术的治愈率下降而无效率有上升的趋势,故我们认为先天性泪囊炎应:①积极治疗:先天性泪囊炎有溢泪溢脓症状,会引起湿疹性睑缘炎和湿疹性皮炎;泪道分泌物会影响结膜囊的菌群平衡,危害角膜,在一定程度上影响患儿眼部的发育,威胁眼球的安全及视力的提高,所以应积极治疗。②把握时机:从组织发育角度看,Hasner膜通常在出生后4~6周自然穿孔。[3],患儿有不适会用手揉擦眼睛,增加感染和外伤的机会;患儿年龄增加,活动幅度加大,手术时头部多不易固定,手术次数和失败率相应会增加。所以先天性泪囊患儿治疗的最佳时间是2~6个月之间。③操作轻柔:患儿泪小点小和睑裂窄,容易在泪道探通时形成假道,再加患儿不能配合治疗,在治疗过程中乱动,所以必须要求助手将患儿固定好,并操作轻柔,不可粗暴,以免造成不必要的创伤,减少并发症的发生。
参考文献
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京人民卫生出版社,1996,1058
[2] 李志辉.新编眼科临床手册[M].北京:金盾出版社,1995,232-233
[3] 乔彤,张莉,汤洪,等.泪道探通治疗先天性泪囊炎年龄的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23:192-193
作者单位:628200 四川旺苍县红十字医院
