【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】目的:探讨老年人消化性溃疡的临床特点。方法:回顾性分析我院2008年1月～2009年1月收治的老年人消化性溃疡147例的临床特点,并根据近期重要文献记载的患消化性溃疡普通人群病例进行比较。讨论:老年消化性溃疡在性别比例、病理、病程、临床表现、并发症及治疗上的特点。
【关键词】消化性溃疡;老年人
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0092-01
老年人消化性溃疡发病率虽较中青年发病率低,各家报道发病率在7%～10.5%,但尸检资料表明老年消化性溃疡占所有消化性溃疡的30%～64%[1],这主要是由于老年人身体原因使各种检查手段难以进行,加之老年人各系统机能不断衰退,对病灶的敏感性降低等原因,很容易被误诊、漏诊,以致延误治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择我院2008年1月一2009年1月已确诊的老年消化性溃疡全部病例147例(3例复合性溃疡未在统计之内)。男108例,女39例,男女之比2.8∶1;年龄60～82岁,平均73.5岁。其中十二指肠溃疡占14.97%(22/147),幽门溃疡占27.89%(41/147),胃溃疡占57.14%(84/147),8周治愈率62.1%(91/147),有节律上腹部疼痛者占29.93%(44/147),伴出血或(和)穿孔或(和)幽门狭窄等并发症者共占41.32%(61/147),合并一种或多种消化性溃疡以外的其他系统疾病占83.25%(122/147)。
1.2 临床诊断:根据上消化道不适症状及查体,全部病例均经胃镜确诊。
1.3 统计学方法:应用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析,计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示,两均数比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。检验水准a=0.05。
3 讨论
3.1 性别特点:老年溃疡男性发病比女性多,但与消化性溃疡普通患者人群男女之比(3―8.9∶1)[1]有所下降,即老年女性患病率相对增加。这与老年女性更年期过后体内雌激素分泌渐少有关[2]。
3.2 病理特点:老年消化性溃疡以胃溃疡多见,但较少发生于幽门,而多发生于胃角至贲门区,且有随年龄增长而上移的特点。这与患溃疡的普通人群多发生在12指肠及胃窦部相比差别很大。由于老年人大多不耐受胃镜检查,在X线下显示巨大溃疡而被疑为癌变,但相当比例的溃疡经内科治疗可痊愈、消失。
3.3 病程长且合并多种疾病:约83.5%的患者在60岁以前已经存在消化性溃疡,并有反复发作的病史[1]。同时该患者存在上消化道以外的其他疾病,如糖尿病、心梗、脑出血、慢性肾小球肾炎、肝硬化疾病等,这些疾病常使消化性溃疡难以愈合。
3.4 临床表现不典型:年轻人消化性溃疡症状一般具有规律性、周期性。而老年患者临床症状轻微甚至缺如,有节律性上腹痛只占30%左右,疼痛多与饮食无关,查体阳性体征也不明显,疼痛往往与解剖位置不对应,这与老年人神经系统退化,对疼痛敏感性降低有关。而常表现为消瘦、食欲不振、呕吐和贫血等,已被误诊为胃癌。
3.5 并发症多且严重:老年消化性溃疡常合并慢性萎缩性胃炎甚至胃癌。出血、穿孔和幽门狭窄等发生率也高,出血量也高于患消化性溃疡的普通人群,并因此大大增加病死率[3]。由于多种疾病并存于一身,出血所引起的死亡随着年龄的增长而明显增加。
3.6 治疗困难:对老年患者用药应特别慎重,要注意个体差异,并根据重要脏器功能调整用药,同时尽可能减少对重要器官的损伤。由于老年人多有营养不良,应注意蛋白质和维生素等的补给。由于溃疡面积大,药物治疗常需要在2个月以上方能使其愈合,且复发率极高[4]。同时,在进行局部治疗的同时还应积极治疗消化性溃疡的相关疾病,如神经、心脑血管、内分泌、泌尿等系统疾病。
参考文献
[1] 危北海,张万岱,陈治水.中西医消化病学,2003,1 13:583
[2] 陈庆瑜,甘小玲,叶枫,袁翠萍,石沽,刘小珍.女性代谢综合征的临床特征与防治[J].中华全科医师杂志,2006,(6)
[3] 汪春莲,任海英,欧阳春晖,等.198例老年人急性上消化道出血的病因探讨[J].中国内镜杂志,2006,12(6):648-649
[4] 刘模荣,王红,谢海燕.老年消化性溃疡临床、内镜及病理特征分析.遵义医学院学报,2002,25(6):533
作者单位:130062 吉林省长春市95988部队门诊部
