【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
中图分类号：R683.41 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0012-02� 【摘 要】目的 分析锁骨骨折术后内固定物脱落松动原因，探讨锁骨骨折内固定方法。方法 收集自1992-2006年锁骨骨折切开复位内固定术后内固定物脱落松动病人32例，回顾分析各种内固定物脱落松动原因。结果 发生内固定物脱落松动病例中骨园针24例，占75%：钢板8例，发生率25%。结论 慎重选择锁骨骨折手术指征，合理选择及正确使用各种内固定材料。�
【关键词】锁骨骨折 术后内固定物脱落松动 原因分析
Cause Analysis of the Internal Fixation InstrumentFall Off�
and Looseafter Clavicular Fracture Operation �
LI Zheng-yun, FAN Yuan-jun,XIANG Yang�
Chongqing Banan District People’s Hospital ,Chongqing 401320,China
【Abstract】Objective To analyze the reason of the internal fixation instrument fall off and loose after clavicular fracture operationandexplore the approach of internal fixation.Method From 1992 to 2006 ,we collect 32 cases of clavicular fracture with implant fall off and loose after open reduction and internal fixation operation .Analyze the fall off and loose causes of various internal fixation instruments.ResultIn these following up cases , Park Bone needle was found 24 cases (75%),Steel plate was 8 cases ,the incidence rate was 25%.Conclusion In choosing surgery indications must be careful ,and can be a reasonable choice and the proper use of various internal fixation materials .�
【Key words】Clavicular fracture ; Internal fixation instrument fall off and loose after operation ; Cause analysis �
从1992-2006年共收集四所区级基层医院锁骨骨折内固定物脱落松动及骨不连病例32例，对其发生内固定脱落松动原因进行临床分析。现报告如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组32例，男性23例，女性9例；年龄16-68岁，平均年龄36.8岁。按RoBinson分类，中段骨折25例，2B1型7例，2B2型18例。外段骨折7例，均为3B型。无锁骨内段骨折。32例内固定病例中骨园针固定24例，钢板内固定8例。随访时间为术后1 -6月。术后3月内发生内固定松动及移位29例，2例为3月后发生。�
2 结果�
3 讨论�
3.1 锁骨骨折占全身骨折的5%，占肩胛带损伤的44%。近年来随着交通事故及建筑伤增多锁骨骨折病例明显上升。因工作及职业及外观追求、不能耐受非手术治疗的不适而选择手术治疗者明显增多，我院统计近2年因锁骨折住院病例中，病人及医生选择手术治疗的占70%以上。合理选择手术病例及手术方式日显重要。�
3.2 锁骨骨折手术指征选择 锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂；严重的成角骨折对表面皮肤的完整性构成威胁者；锁骨中1/3粉碎性骨折或移位明显的骨折，短缩畸形超过2cm者；骨折块压迫邻近血管神经者。不能忍受长时间的制动动者如帕金森氏病、癫痫等神经肌肉疾患者。锁骨开放性骨折、伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其是在伴有同侧上肢创伤、双侧锁骨骨折或有移位的锁骨骨折合关同侧肩胛颈骨折（浮肩损伤）。锁骨骨折不愈合影响外观、功能、或有症状者。年轻女性不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观，要求手术治疗者。由于软组织嵌入骨折块间存在较宽分离者。�
3.3 锁骨骨折内固定材料选择�
3.3.1 髓内固定针。骨园针直径过粗则由于锁骨的髓腔较窄没有空间让针在髓腔内潜行导致固定的有效长度变短，针直径过细导致固定强度不够。Harnroongoj对锁骨髓内固定时针的直径比较研究结果示3.2mm直径的斯氏针固定从锁骨有效长度和锁骨全长比率上均优于4.0mm的斯氏针。国内连学全研究后发现2.0-2.5克氏针能满足原锁骨骨折的抗弯、抗扭强度，能达致电锁骨的生理负荷。单根骨园针固定不能有效控制锁骨的旋转，难以保证骨折端的牢固固定，功能锻练过程中骨园针容易迁移。为克服上述不足，可行螺纹针、双根克氏针、Knowles针内固定，但仍有较高术后松动率。但骨园针固定锁骨骨折具有经济、易于操作的优点。�
3.3.2 钢板内固定。钢板内固定具有张力带效果、固定可靠、可防旋转等优点。普通钢板在其长轴方向上可扭转及弯曲，但在其短轴上方向及宽度方向上折弯有极大阻力，易变形及改变其生物力学性能。重建钢板则允许它在PQ轴上弯曲，塑形较容易。而目前国内市场上根据各段锁骨形态设计的各锁骨钢板如S形钢板、1/3管形钢板、锁骨外端钩钢板更适合于锁骨的解剖形态。与锁骨骨面更贴合。�
3.3.3 其它固定物。如外固定支架，记忆合金等。严重开放伤及软组织条件较差者可选用外固定架。�
3.4 预防措施�
3.4.1 髓内固定针内固定 从表一中发现，髓内固定针固定锁骨术后内固定物松动率明显高于钢板固定，主要与髓内针固定难以控制旋转，功能锻练过程中易发生行迁移，骨折断端难以牢固固定有关。但髓内针固定具有外观美，创伤小，易于操作等优点。术前仔细选用直径适宜骨园针，术中要达到达骨折近端正常骨端3-5厘米以上。术后患者患侧肩部应适度制动4-6周。可根据情况选用螺纹、双根、张力带钢丝等。�
3.4.2 钢板内固定 表一钢板内固定后内固定物松动及脱落发生率明显低于髓内针。发生松动及脱落原因可能与钢板选择长度不够，骨折为严重粉碎性骨折、术中复位不良、畸形位固定、骨不连有关。�
3.4.3 表二显示，锁骨中部粉碎性移位较大的骨折，术后易发生内固定物脱落及松动，对该类型骨折，应选择钢板内固定，并适当增加板长度，术后应适当制动4-6周。
