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【摘要】目的:研究奥氮平对伴有严重精神症状的急性谵妄患者的临床疗效。方法:76例确诊为急性谵妄的患者随机分为两组,治疗组39人和对照组37人。在积极治疗原发病的同时,治疗组患者合并使用奥氮平治疗,对照组患者合并使用地西泮治疗。于治疗前,治疗2周,4周后分别使用谵妄评定量表(CAM-CR),临床总体印象量表(CGI)和药物副作用量表给予评分。结果:与治疗前相比,研究组在治疗2周后的CAM-CR和CGI量表评分有明显改善(P0.05)。结论:奥氮平对于快速治疗急性谵妄患者有较好的疗效。
【关键词】奥氮平;急性谵妄;临床疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.020 文章编号:1006-1959(2010)-05-1049-03
Olanzapine Treatment of Acute Delirium in Psychiatric Symptoms Associated with Clinical Efficacy SHI Hai-shan,ZHEN Dong
【Abstract】Objective: To study of olanzapine treatment of acute delirium in severity psychiatric symptoms associated with clinical efficacy.Methods:76 patients were diagnosed as acute delirium patients were randomly divided into two groups,the treatment group 39 and the control group 37.In the active treatment of primary disease, while the treatment group of patients olanzapine combination therapy,patients in the control group combined with diazepam treatment.In the treatment of pre-treatment 2 weeks,4 weeks respectively after using the delirium rating scale (CAM-CR),Clinical Global Impression Scale (CGI) and drug side effects rating scale given.Results:Compared with those before treatment,the Study Group in the treatment of 2 weeks after the CAM-CR and the CGI Scale score significantly improved (P 0.05).Conclusion:Olanzapine for rapid treatment of acute delirium patients have a better effect.
【Key words】Acute delirium;Olanzapine;Clinical observation
谵妄是以意识、知觉、记忆、行为、人格改变为特征的脑器质性精神综合征。谵妄起病突然,一般从几小时到几天,病情是波动的,有不规则的间歇期,症状常有昼轻夜重的特点。主要特点是患者的精神与行为突然变化,常伴有情绪与思维方式的改变,患者谵妄期与清醒期常交替出现。对谵妄进行药物治疗的目的是镇静、控制精神障碍患者所用剂量;避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物。本研究使用奥氮平治疗急性谵妄患者,并与地西泮作对照,现报到如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月至2009年10月,在广州市脑科医院神经内科住院的诊断为急性谵妄的76例患者,所有病例均符合DSM-Ⅱ(1980)制定的谵妄诊断标准。其中男45例(59%),女31例(41%)。年龄13岁至93岁。平均51.74±21.79岁。其中合并病毒性脑炎22人(29%),脑血管病18人(24%),神经梅毒13人(17%),肺炎10人(13%),冠心病7人(9%),水电解质失衡4人(5%),高血压2人(3%)。
美国精神病学会精神疾病诊断统计手册DSM-Ⅳ制定的谵妄诊断标准如下:(1)意识模糊状态,并对外界环境刺激的转移、集中和维持的能力减退。(2)至少具备下列情况中的两项:①感受障碍、曲解、错觉或幻觉。②有时言语不连贯。③睡眠-觉醒周期紊乱,伴有失眠或白日嗜睡。④精神运动活动增加或减低。(3)失定向力和记忆障碍。(4)短期内(常几小时或几天)出现临床症状和每天内症状有波动。(5)通过问病史、体格检查或化验检查,可从病因上发现与之有关的异常改变。
1.2 方法:76例确诊为急性谵妄的患者被随机分为研究组(39人)和对照组(37人),对原发病进行原发疾病积极的治疗,研究组患者同时合并使用奥氮平(美国礼来公司)治疗,根据患者病情需要的剂量分别为2.5~20毫克。而对照组同时合并使用地西泮治疗,剂量分别为1.25~50毫克。分别于治疗前,治疗2周后、4周后使用谵妄评定量表(CAM-CR),临床总体印象量表(CGI)和药物副作用量表给予评分,并作统计学研究,对比治疗前后的分值变化。量表评分采用盲法由本院神经内科具备中级以上职称的医生完成,患者所采用的治疗方案对参评医生保密。
1.3 统计学方法:收集数据经SPSS11.0版软件包处理,计量资料采样本均数±标准差表示,采用配对t检验。治疗前,第2周以及第4周评分,进行配对t检验。
2.结果
治疗前,两组患者的谵妄评定量表(CAM-CR)和临床总体印象量表(CGI)评分无明显差异。治疗2周后,研究组的CAM-CR和CGI量表评分比治疗前有明显改善(P0.05)。
表1 治疗前,治疗2周后,治疗4周后的CAM-CR评分
治疗前治疗2周后治疗4周后
研究组30.75±6.2727.84±4.39①15.59±2.92③
对照组31.21±6.930.68±6.04②16.8±3.55③
P0.05②,P0.05②,P0.05。
3.讨论
谵妄指的是精神状态的一种改变。历史上对此曾有多种名称,如急性意识障碍等[1]。目前一般认为,谵妄是与意识障碍相关的广泛认知障碍。意识障碍是本症的基本特征,在意识障碍的基础上,呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉醒周期及情感障碍。临床上报道患者警觉水平的高低将患者分为两类,一类"活跃型"(有意识障碍但警觉性较高),另一种分类方法是根据精神运动性兴奋的特征分为"活动过多型"、"活动过少型"和"混合型"(即活动过多与活动过少交替出现)[2]。谵妄不仅包括认知缺陷,还包括感觉、知觉、思维、情感及运动过程的障碍。主要特点是患者的精神与行为突然变化,包括:①对周围环境认知障碍,集中注意力降低。②对时间、地点和人的定向障碍。③对远事物记忆尚可,但对新近发生的事易遗忘。④睡眠-觉醒周期紊乱。患者意识障碍,昼轻夜重,出现失眠、焦虑或幻觉。⑤精神运动性兴奋(如骚动不宁、高声乱语)或抑制(如嗜睡、呆滞、少语)。与此同时,谵妄患者常伴有情绪与思维方式的改变,表现为焦虑、恐惧,或情感淡漠,患者谵妄期与清醒期常交替出现[3]。
谵妄起病突然,一般从几小时到几天,病情是波动的,有不规则的间歇期,症状常有昼轻夜重的特点。谵妄的持续时间通常为一周,极少超过一个月。若原发疾病为自限性,疾病或病情很快恢复,则谵妄回复完全;如果原发疾病持续存在,则谵妄的临床症状持续不断,并可演变成更为严重的器质性脑损害症状,甚至导致死亡。如前所述,谵妄有两种截然不同的典型症状,即兴奋、活动过多和嗜睡,活动过少。若一个精神运动性兴奋的患者突然安静了,可能提示病情恶化而不一定是改善。清醒期中,患者意识清晰,认知功能亦正常,可进行简短而正常的交谈,但旋即又转为意识模糊状态。引起谵妄的原因很多,主要包括大脑神经递质的紊乱,躯体疾病和中枢神经系统疾病,药物因素,心理因素和其他如睡眠剥夺、感觉剥夺等[4]。
谵妄患者一般应急诊入院治疗,治疗的首要原则是对引起谵妄的潜在器质性因素进行准确诊断与治疗[5]。但在病因未明确前,当病情危重时,应及时对症处理,以免危及生命。要保持足够的热量与营养供应,维持水、电解质平衡等。对谵妄进行药物治疗的目的是镇静、控制精神障碍患者所用剂量;避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物,如抗胆碱能药物。老年患者的剂量应低于较年轻的患者[6]。
本研究中,所有患者入院后首先针对原发病因进行对症支持治疗。在研究组同时合并使用奥氮平治疗急性谵妄的患者能在较短时间内取得较好的疗效,治疗2周后的谵妄评定量表(CAM-CR)和临床总体印象量表(CGI)评分比治疗前有明显改善(P0.05),说明奥氮平和安定的安全性较高,副作用不大。当然,这次研究的结果并不表明奥氮平治疗谵妄一定比安定类好,而是针对以精神症状为主表现的谵妄患者可以考虑首先选用奥氮平治疗。而谵妄的病程及预后取决于病因、体质以及治疗情况等多因素,多为暂时性,且多为可逆性[7]。许多引起急性器质性脑综合症的病因,本来就危及生命,故在老年患者,谵妄的出现可能是一个预后不良的标志,应给视为一个严重的综合征[8]。由于谵妄的发生与多种因素有关,因此在积极治疗原发躯体疾病的同时,早期识别谵妄,并加以干预。
参考文献
[1] Jono P.International Psychogeriatrics,1991,3(2),121~134.
[2] 任艳萍,蔡焯基.老年性谵妄的研究进展,国外医学精神病学分册,2000年,第27卷,第1期.
[3] Hughs A,Nursing Times.老年谵妄性精神障碍的辨别(英),国外医学护理学分册,2002年,第21卷,第2期.
[4] Weddington WW.J Psychosomatic Patients,1994,23:1232~1235.
[5] 王新德.老年人急性意识模糊状态.中华老年医学杂志,1991,10:71-73.
[6] 赵海宁,袁成林.综合科老年期谵妄临床观察.临床精神医学杂志,2002,12:92.
[7] 漆静,邹开利,官莉.老年人谵妄的临床特征分析.中华老年医学杂志,2004年5月第23卷第5期.
[8] Lampley D,Vicki T.Anticipating and preventing delirum.J Okla Med Assoc,2002,95:71-75.
