【医院药房托管模式的探索与思考】 医院药房托管最新政策

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   摘 要:医院药房托管是顺应国家医药卫生体制改革的逐渐深入而出现的新生事物,也是在“医药分开”道路上进行的一种探索性尝试。该文就医院药房托管的利弊以及新医改方案实施后药房托管的前景作一分析。
   关键词:药房托管 医院 分析 展望
  
   1.引言
   药品费用的迅速增长已成为各国医疗事业发展的沉重负担。控制药品费用的迅速增长,减轻病人的经济负担,是卫生改革的重要内容之一。新医改方案已将建立、健全药品供应、保障体系作为医药体制改革的总目标之一。随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 ̄2011)》的陆续出台,广受关注、集思广益、数易其稿的新医改方案终于尘埃落定,进入实施阶段。提高基层医疗服务水平,切实减轻群众就医费用负担是此次医改的重中之重,也是国家出手解决“看病难、看病贵”问题的“重点药方”。五项改革涉及到基本医疗保障、基本药物、基层医疗卫生服务、公共卫生、公立医院改革,项项直击看病难看病贵。其中公立医院改革就是实行医药分开。看病难看病贵涉及到的环节包含了药品生产企业、医药经销公司、医院以及监管部门等在内的许多利益主体。
   2.药房托管打破以药养医的格局
   医院药房的托管经营,简称药房托管,是近几年出现的一种全新的管理模式,药房托管是实现我国医院体制改革的一项重要措施。杜绝了医药代表经医院医生和药师的促销环节,可在一定程度上缓解医院药价虚高引发的看病难、看病贵难题。
   3.医院实施药房托管的弊端
   主要是药房托管与医院药事管理职能的冲突。药房托管,采用的是“二权分离”、“三个不变”的模式。“二权分离”就是药房的所有权和经营权分离,药房的所有权归属医院,托管方行使药房的经营权,双方共同管理药房;“三个不变”就是药房的产权不变,药剂科的职能不变,药房人员的身份不变。但这本身就是一个在管理上责权不清的模式。
   广东省自2010年起施行药品“阳光采购”,省卫生厅建立药品招标采购平台,抽调各领域专家现场公开招标采购。但是在医院托管的过程中,大医院的医生带到托管医院的是更高的技术和用药,托管医院药房由于所有权和药品采购受到医院等级限制,不能满足临床需要。这个矛盾体现在两个方面。第一患者的用药需求得不到满足,往往需要自行购买药品;第二个别药品是特需、特许药品,只有大医院才能提供。解决这个问题的做法往往是托管医院向大医院“借”。
   以广东省某二级医院为例,由于权责不清,药品的采购需要遵照托管前医药采购标准,而托管医院在临床用药上范围大大扩展,经常出现“有方无药”的尴尬。不但不利于患者及时用药更限制了药房的发展。
   医院实施药房托管以后,按托管要求,药品及相应的药剂人员都由托管公司托管了,这就会涉及到医院药事管理的方方面面。那么托管公司有能力来履行吗?答案是否定的,不仅仅是特殊药品的管理,临床药学工作的开展,药物不良反应收集报告,合理用药的评析与咨询这些日常的药事工作,托管公司没有相应能力,单就与临床及其它职能科室的沟通与协调,一个外来的药品经营公司,它也是无法做到的,但这些肯定涉及到对人员和药品的管理。在实施托管过程中,这些都是突出的矛盾和焦点,既要贯彻执行上级领导意图,又要认真履行药事职责,确实有点两为其难。
   4.药房托管与现今医药改革的关系
   4.1药房托管符合医改的精神,可以说是落实、探索医药改革政策的一种模式
   《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》中指出:“建立健全药品供应保障体系,加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,保障人民群众用药安全。”初步确立了国家基本药物制度。按照《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》的精神:“发展统一配送,实现规模经营”。我院的药房托管实现了药品的集中配送,其目的和最终结果符合医改精神“;政府举办的医疗卫生机构便用的基本药物,由省级人民政府指定的机构公开招标采购,并由招标选择的配送企业统一配送”。我院的托管药品目录就是以国家基本药物目录为基础制订的,药房托管可以完全落实国家基本药物政策“;政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式”。
   4.2药房托管难堪医药改革重任
   相关管理部门推动药房托管,是赋予了一定期望的,但药房托管不是万能灵药,通过药房托管可以达到抵制和纠正行业不正之风的目的,还可以降低部分药价以减轻患者就医负担,但是要想杜绝医生开大处方,开处方提成等彻底纠正行业不正之风,减轻群众药品负担,恐怕是难孚其望,更不谈医改大任,这些是要通过社会发展,体制健全来达到目的的,是需要国家健全药品价格形成体系,药品审批体系才有希望实现。
   5.小结
   医院药房托管工作是一种探索性模式,南京市政府协调多部门给予政策上的保证和支持,使得医院药房托管工作顺利开展。我国出现的“看病贵,药价贵”的问题是一个十分复杂的问题,涉及国家政策、机制等多方面的因素,这不是仅靠医院药房托管就能解决的。医院药房托管更需要政府部门出台更加有利、有效的措施,从源头上限制药品的价格;从流通环节上挤压药品价格的水分;从医院药品的合理使用上加大规范和考核力度。上述措施将更有利于真正减轻病人的医疗费用。这样将更加符合国情,真正达到医药改革的目的。
  
  参考文献:
  [1]梁旭.药房托管的现状、问题及对策[J].卫生经济研究,2009,(07).
  [2]吴亦民,杨大锁,张明,陈磊尧,刘振志.医院药房托管初探[J].现代中西医结合杂志,2009,(06).

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/shuzhishulianbaogao/2019/0321/27868.html

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