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（德安县人民医院，江西德安330400）�� 摘要：白内障是威胁人类视觉健康的常见疾病之一。阐述白内障的症状、分类与成因，总结常用治疗白内障的治疗方法，以及预防白内障的注意事项。�
关键词：白内障；手术治疗；预防�
中图分类号：R776.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0139-02��
人眼的虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，有一个形如凸透镜的透明晶状体。当各种原因引起房水和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时，这个透明的晶状体便出现蛋白变性、纤维间水裂、空泡、上皮细胞增殖等改变，此时的透明晶状体变混浊，如同毛玻璃，这就是医学上所说的白内障。目前白内障已经成为威胁老年人视觉健康的最主要的疾病之一。�
1白内障的症状、分类与成因�
白内障常见症状是视力渐进性减退、视物模糊，由于白内障发病部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，初期白内障发生在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视物可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜，单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。但如果出现胀痛等症状，可能伴有青光眼了，这在白内障患者中并不少见。因此，未接受手术的白内障患者，有必要每2~3月去医院测视力和眼压等。老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2~5年，少则数月，长者可达数十年，也可停止在某一个阶段，稳定不变。�
通常将白内障分为先天性白内障、老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障、后发性白内障等类型。�
白内障的形成与身体内外的各种因素都有关系。如糖尿病、高血压、营养不良及嗜酒、紫外线、药物（主要是皮质激素）等均是白内障的危险因素。眼病及眼外伤可使白内障发生于任何人群。�
2白内障治疗时机�
药物治疗白内障多不理想，想从根本上解决白内障，唯一办法就是做手术。眼科专家建议，患有早期白内障的患者，使用药物并无意义，只有通过手术摘除混浊的晶状体，再植入一个人工晶体最为有效。�
传统的白内障囊外摘除术往往要等到视力很差，即白内障成熟时才能做手术，这严重影响患者的生活质量。随着白内障手术技术的进步和仪器设备的改进，白内障手术时机也相应提前。如患者视力低于0.3便可考虑手术治疗，而一些特殊患者因工作或生活需要对视力要求较高（如开车等），可以在视力0.5时考虑手术治疗，现在的白内障患者不必再等到白内障成熟了才行手术。除此之外，高度近视患者的白内障发生时间比较早，发展速度也比较慢，很难成熟。因此患了白内障，视力变得更差，而且原有的近视度数可能加重，工作生活非常不便，这些患者更应该早点手术，这样既能治愈白内障还可以矫正近视，可谓一箭双雕。�
3白内障手术治疗方法�
白内障的手术方法较多，目前常用的主要有以下四种：�
（1）白内障囊外摘除与后房人工晶体植入术。这是治疗老年性白内障的常用方法。此法是在显微镜下用截囊针截破前囊挽出晶体核然后用注射器把残留皮质吸出保留后囊的一种方法，其优点是有后囊膜遮挡不易形成玻璃体疝，同时可以安装人工晶体提高手术成功率，其缺点是切口较大需缝针，术后有不适，散光较大，影响视力提高。�
（2）超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。这是目前开展最普遍也比较理想的方法。手术中只需经过很小的切口将超声乳化针头伸入眼球内，把混浊的晶状体通过超声波的力量将其乳化吸出，再植入一个完整的人工晶体即可。它具有其他手术方式不可比拟的优点，手术安全性高、术后视觉效果好，手术一般只需20分钟。手术后，病人无任何痛苦，术后视力恢复快，不必绝对的卧床休息，也可不住院；且适应证很广泛，凡适宜做复明手术的各类白内障患者均适合采用白内障超声乳化摘除术，尤其最适合较年轻、晶状体核较软的患者。�
相对于现代白内障囊外摘出术等常规手术而言，由于超声乳化术是在小切口下操作，对手术医生的要求高，所以一个超声乳化术是否成功与医院设备、医生手术技巧及患者的本身条件三者有关，缺一不可。而常规白内障手术不需特殊设备，对任何期的白内障均适应，切口大，相对操作容易，但切口的愈合及散光等比超声乳化手术来得明显。�
（3）白内障冷超乳手术。这是2003年9月在德国慕尼黑举行的欧洲白内障与屈光手术年会上，正式报告并推荐的新技术。“冷超乳手术”又称为无灼伤的超声乳化手术，是目前国际上先进的白内障摘除手术技术。通过对超声能量的调整，减少总能量进入眼睛，从而减少眼组织特别是切口及角膜的灼伤，不产热的针头可使切口更闭合，致使前房更稳定。由于创伤减少，令角膜保持透明清澈，加快术后视力恢复，视力更佳。该手术尤其适合一些特殊的白内障硬核患者，对于这部分患者，当超声能量加大时，术中仍存在切口灼伤及角膜内皮损伤的缺陷，术后角膜内皮细胞减少，角膜水肿，甚至会导致大泡性角膜病变，最后将有不得不施行角膜移植术的可能，所以传统的治疗方法有时会显得力不从心，而冷超乳手术就不存在这个问题。�
（4）双手微切口白内障冷超乳术联合1.4mm切口的人工晶体植入术。该术已成功运用于众多白内障患者的复明手术，术后视力恢复很好。据介绍，该项手术几乎是完美的，患者眼组织损伤基本可以忽略，该手术比目前常规的超声乳化白内障手术切口还小，手术切口仅为1.4mm；且手术时超声过程中不产生热量，组织损伤更小，患者术后角膜清澈透明，前房恢复好。该术还具有安全系数高，恢复快等优点，能最大限度减少手术源性散光，提高了困难病例的有效性，给患者带来最佳的术后视觉质量，能适用于各期白内障，尤其适用于司机、经常需阅读、精细操作等对视觉质量要求较高的患者以及体弱、对手术耐受性差的患者，况且该手术费用与常规的冷超乳术费用相差无几，是目前国际上治疗白内障最先进的手术方式。�
该术已经实现从复明手术到屈光手术的转变，堪称白内障治疗的一个里程碑。这一新技术的成功实施不仅为高风险白内障患者扩大了手术适应证范围，也提高了常规白内障手术的成功率。术后应定期到医院复查。�
4白内障的预防�
随着社会逐渐迈入老龄化，白内障已成为最常见的眼疾。如何预防是个令人关心的话题。很遗憾的是到目前为止，并没有有效方法可以阻止老年性白内障的产生及发展。造成老年性白内障的原因很多，主要与器官老化，水晶体的结构及功能退化有关。除非有方法可以阻止老化，否则老年性白内障是无法预防的。平日多注意眼睛的健康及视力的状况，定期进行眼科检查以评估白内障进展程度，据此决定治疗方针是最好的保养之道。�
应注意下列状况预防白内障：�
（1）罹患有糖尿病的人，其白内障的发生会比正常人来得早且进展速度快，尤其是血糖控制不良更会使白内障雪上加霜，恶化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。�
（2）有青光眼的人，有时需点缩瞳剂来控制眼压，但是缩瞳剂会加速白内障的发展，所以同时患有青光眼及白内障的人可以请医师评估可否减少缩瞳剂的使用或改用其他替代药物，若无法改变，则进行定期追踪检查是绝对必要的。�
（3）眼球外伤不论是穿刺伤或钝器碰撞伤，都有可能导致白内障的产生，这种受伤，容易发生在年轻人身上，所以在工作或运动时要特别注意眼睛的安全防护。�
（4）有些全身或局部用药，如类固醇、缩瞳剂、少数精神科用药及抗心律不整药物等，会导致白内障，虽然不一定会影响视力，但如必须使用这些药物，要遵循医师的指示用药并作定期眼科检查。�
（5）虹彩炎或葡萄膜炎若经常发作容易造成白内障，除了与发炎本身有关外，也与经常使用类固醇来控制发炎也有关系。�
（6）有些眼疾，如高度近视、视网膜剥离、色素性视网膜炎等更易产生白内障，有这些眼疾的人应定期追踪检查。�
（7）有些新陈代谢异常的患者，如半乳糖血症、低副甲状腺症、低血钙等，及风湿性关节炎患者、异位性皮肤炎患者亦容易产生白内障，若能好好控制病因，可以减缓白内障的迅速恶化。�
（8）流行病学研究指出长期暴露在紫外线辐射中会增加白内障的危险性，所以炎炎夏日紫外线指数太高时，应避免外出，如需外出除了进行皮肤防范外，佩戴抗紫外线的太阳镜也是必须的。另有报告指出血中核黄素，维他命C及E，胡萝卜素值升高可以减少白内障的发生危险性，而长期吸收不良及电解质不平衡与白内障的形成亦有关，还有报告指出抽烟会增加白内障生成的危险性。所以均衡的饮食及避免抽烟也可以预防白内障的生成。�
5结语�
只要方法正确，处理及时，白内障是完全可以预防和治愈的，随着人们的健康意识不断提高和医疗技术的迅猛发展，会有越来越多的白内障患者恢复视力，重现光明。�
参考文献：�
［1］陶海.白内障手术何时进行好［J］.老年人，2007，（3）.�
［2］宋明珠.白内障及其防护治疗机理［J］.中国西部科技，2006，（24）.�
（责任编辑：陈涌涛）
