[《伤寒论》温扶阳气法临床运用举隅]温灸扶阳包使用方法

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  关键词:《伤寒论》;温阳法;临床应用   中图分类号:R222   文献标识码:B   文章编号:1007-2349(2008)02-0059-02
  
  汉代张仲景的《伤寒论》奠定了中医学辨证论治的理论基础,其所创经方将理、法、方、药有机地结合在一起,开创了中医学辨证论治的学术体系。《伤寒论》创立的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法,其中温法即温扶阳气之法,是《伤寒论》整个治疗法则中始终贯穿的基本精神。体现了《素问・生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所。则折寿而不彰,故天运当以日光明。”重视人体阳气的重要思想。
  我国著名中医学家、教育家、现代经方大家吴佩衡(笔者外祖父),毕生研究《伤寒论》,十分尊崇《伤寒论》“温阳扶气”的治疗大法,对阳虚阴寒证的治疗经验丰富,形成了别具一格的吴氏学术流派。他临床上擅用仲景诸方,对四逆辈诸方应用娴熟,对附子的应用独具特色,炉火纯青。他认为附子强心而暖肾水,回阳生津而固肾气。
  笔者受其学术思想熏陶、影响,在三十多年的临床工作中,对一些阳虚阴寒患者运用温扶阳气法治疗,取得了较好疗效,举例如下。
  
  1、心痹(风湿性心脏病)
  
  张某,女46岁,于1977年3月17日初诊。主诉:下肢关节疼痛10余年,近来疼痛加重,卧床不起2年。现病史:患风心病并发心衰14年,于1975年6月在市某医院行“左径二尖瓣扩张术”,瓣口从1cm扩至3cm,瓣型为膈膜增厚型。既往患者大约每半年风湿活动1次,下肢关节痛甚,卧床半月至1月即缓解起床,自术后2年以来,每1~2月风湿即活动1次,故一直卧床近2年。初诊见患者极度恶风畏寒,稍一受惊即感冒或引起风湿活动。现卧床呻吟,膝关节酸痛,髋关节剧痛,面瘦无华,两颧暗红,唇紫、目光无神,语音低微,四肢凉,出汗。起坐时即心悸、气喘、头昏、寒颤。脉微细而结,舌淡暗,苔白腻。实验室检查:抗“O”625单位,血沉30mm/h,白细胞2.4×109/L。辨证属心阳虚衰,寒湿内盛之心痹,以甘草附子汤加独活、茯苓、苡仁扶阳祛寒,化湿行痹。二诊:上方服6剂后,下肢疼痛稍减,但仍气喘心悸,肢重而凉,神倦。脉仍微细而结,舌淡晦苔白。此为心肾阳虚,寒湿浸淫。治以温扶心肾,祛寒除湿。以真武汤加味:附片60g(先煎2h),茯苓、白术、桂枝、苍术各15g,杭芍、独活、寄生各12g,细辛6g,生姜3片。连进6剂后各症渐减,守法续诊半年余,患者下肢疼痛减轻,心悸气喘等症大减,已可起床活动,缓步外出行走,并可到公园游玩。随访4年,患者风湿发作缓解,能自主行动,生活自理。
  按:此患者下肢关节痛痹日久,病邪入里而病及于心,1~2月风湿即活动1次,病情极严重。二诊以真武汤加味温扶心肾,祛寒除湿连服取效。连续服药半年后,患者风湿发作时间延长至1年1次,且症状较轻。证明仲景温扶阳气法对本病亦有效。
  
  2、痹证(冠心病,风湿性关节炎)
  
  王某,女,76岁,于2006年2月20日初诊。主诉:患“冠心病”及“风湿性关节炎"30余年。今年春节随家人到海南旅游,气候炎热,烈日当空,连续2日在海边赤脚游玩。回昆明后当晚沐浴受凉,次日感冒伴冠心病发作,且双腿肿痛。刻诊:卧床呻吟,胸闷心前区刺痛,头痛咳嗽,踝部至大腿浮肿,阵阵作痛。盖厚被仍感恶寒,体温38.5℃,脉浮紧,重取无力,舌晦暗苔白腻。辨证表寒内湿,寒湿搏结。以杏苏饮加苏条参、桂枝。服后夜间出汗较多,虽头已不痛,咳嗽减轻,但彻夜下肢疼痛。次日二诊:身困重,双腿已肿至腹股沟下,剧痛难忍,且胸闷心慌,仍恶寒,体温39.2℃,脉沉濡,舌质青,苔白腻。细思,昨日急于解表,未扶固心阳。当扶阳宣痹,散寒除湿,改用白术附子汤加味。附片60g(先煎2h),白术,桂枝,茯苓,防已各15g,苡仁30g,生姜10g,甘草6g。l剂后,胸闷,心慌缓解,双腿肿消一半,痛减,解稀便2次,小便量多,体温37.3℃。2剂后,腿痛大减,肿已消大半,体温36.8℃。继以上方加减,调理半月后,诸症愈,已可到老年大学学习书法、绘画。
  按:该患者不但年事已高,患冠心病30余年,且此次风湿性关节炎极严重。初诊未扶已虚之心阳,故未效而反增病势,当属误治!后细审病机,诊为心阳内虚,寒湿为痹,以扶阳宣痹主之,方取得满意疗效。此即《内经》“治病必求于本”之意。
  
  3、阳脱症(心肌梗塞,心源性休克)
  
  戚某,女,46岁,于1999年10月16日初诊。主诉:于1994年诊为“冠心病”,1996年因急性心肌梗塞住院(白细胞计数和血清心肌酶增高,心电图提示后侧壁广泛心肌梗塞)。出院后邀笔者诊治。患者因工作劳累,心绞痛发作频繁。症见患者极痛苦,手捂胸部,胸闷作痛、痛如刀绞。烦躁不安,呼吸急促,十分恐惧,似濒临死亡。面色苍白,目光无神,肢冷出汗,唇面发麻。问诊中患者意识模糊,突然仆倒,对答无力,脉微欲绝。急煎回阳固脱,强心益气之四逆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。附片60g(先煎2h),干姜12g,桂枝、茯苓各15g,瓜蒌、石菖蒲、川芎各12g,薤白10g,甘草6g,药煎好后,频频喂服。约20min后,手足转温,眼睛微睁。连服二、三盏,约30min后,各症缓解,腹饥思食,吃半碗粥后安睡。后以温阳扶正,温通血脉之剂,连服1周,诸症平,精神好转,遂上班工作。
  按:患者当时阳气欲脱,已现衰脱之象。唯以回阳固脱,强心益气可救;且宜尽快服药,方可挽回生机。若迟疑延时,恐危殆难挽。
  
  4、亡阳症(大汗腺癌术后心力衰竭)
  
  王某,女,68岁,患大汗腺癌于1996年6月住云南省肿瘤医院。术前医生告知家属:大汗腺癌预后差;并且患者冠心病20多年,心脏情况不好,手术风险很大。7月1日手术,术中,患者曾出现心率减慢至38次/分,血压测不到等情况,用多巴胺静滴抢救。手术结束,患者在推送病房途中发生呕吐,并示意心前区憋闷。
  症见脸色惨白,四肢逆冷,胸闷心痛。监测仪示心率42次/分,血压48/20mmHg,脉微欲绝。再次呕吐,大汗淋漓,精神恍惚,时而昏迷。医院再次下病危通知。遂邀笔者诊治,此亡阳危证,急当回阳救逆。当即配取:附片100g(已煎好),上肉桂10g,法夏18g,生姜15g,甘草6g。药煎好后,徐徐连续喂服,约30min,眼睛微睁,嘴唇蠕动。又过30min许,脸色微红,四肢转温,血压回升,心率58次/分。1剂尽,各症有所改善。次日再进1剂(上方附片增至120g,生姜易于姜),精神渐增,下午已能坐起。后以四逆人参汤加桂枝、茯苓、砂仁,连服6剂,诸症缓解,血压、脉律恢复正常,已能下床自行活动。
  按:本患者大汗腺癌术后心力衰竭,一线残阳将绝!患者病情危笃。经救治,得以挽回生机,足以证明仲景方回阳救逆,温扶阳气之功。

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