【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
治疗乙肝为啥要查乙肝病毒基因 近半年来，我经常发现胃口比较差，没力气，害怕自己得肝炎。去医院检查，医生除了给我检查两对半外，还要我检查乙肝病毒DNA，这是为什么？
山东 刘小华
现在，人们已搞清楚乙肝病毒有三对抗原系统，即第一对为表面抗原和表面抗体；第二对为e抗原和e抗体；第三对为核心抗原和核心抗体。但在患者血清中只能查到前两对和第三对的核心抗体共五项标志物，也就是人们平时所说的乙肝两对半。
由于乙肝两对半并不是具有致病能力的、有活性的乙肝病毒，检查乙肝两对半只能反映患者是否感染过乙肝，不能直接地定量反映乙肝病毒在患者体内的繁殖（复制）和致病情况，也不能准确指导医生制定治疗方案。经过多年研究，专家们终于找到了一种可以准确地、合理地反映患者体内的乙肝病毒感染情况的量化指标――乙肝病毒DNA定量试验。这项检查既可反映患者血中活的病毒量，也有助于医生了解乙肝病毒在患者体内的波动情况。
乙肝病毒DNA的中文意思是“乙肝病毒脱氧核糖核酸”，也就是乙肝病毒的基因，它含有遗传信息的物质，是复制子代乙肝病毒的基础。了解了乙肝病毒脱氧核糖核酸在患者体内的波动情况，就能搞清楚乙肝病毒的复制情况。因此，你做乙肝病毒DNA定量试验，是更有利于医生为你制定切实可行的治疗方案。如果在治疗中发现这项指标在下降，说明你的抗病毒治疗有效。反之，如果在治疗中发现这项指标在升高，说明你的抗病毒治疗无效，还需要请医生重新调整治疗方案。
河南商丘市第一人民医院 刘兴仁
梅雨季节，儿子的脚痒脚臭为何又犯了？
我儿子是个中学生，每到季节转暖，尤其梅雨季节，他的双足底、趾缝间易发红、脱皮，有时还有小水疱，瘙痒难忍，脚臭无比。治也治过，但总是要发，究竟是怎么回事？
上海 汪 群
你儿子患的病是常见的“足癣”，该病在我国南方的发病率可达50%～60%，尤其在常穿胶鞋、运动鞋的人群中好发，这是因为温暖潮湿的环境有利于皮肤癣菌的生长，再加上足部行走与运动，皮肤容易被损伤，导致癣菌入侵而成。同样道理，梅雨季节，气候潮湿闷热，加上男孩子天性好动且偏爱穿运动鞋，所有，你儿子的老毛病在这时又犯了。
足癣的治疗目前仍以局部治疗为主，根据皮肤有无破损、渗液、增厚、脱皮、皲裂及有无继发感染等，分别选用不同的癣药水、癣药膏。一旦出现严重的足癣，则需采用系统的全身治疗。因此，患者应在皮肤科医生的指导下，合理地进行治疗。由于个体情况不同及皮肤癣菌普遍存于自然界，故足癣即使治愈，也可以再次感染或复发，因此足癣的治疗应该边治边防，防治结合。平时应加强个人、家庭及公共场所的卫生，如勤洗脚、勤沐浴、勤换鞋袜。家长要为好动的儿子多备几双运动鞋，让他轮换着穿。提倡专人专鞋，不共用鞋袜，鞋袜洗净后应予晒干。对生活在一起的人，若患有足癣应劝其积极进行治疗；对共用器具如浴缸、脚盆，要给予定期清洗和消毒，以减少相互传染。
上海中医药大学附属龙华医院皮肤科 李咏梅
查出甲状腺腺瘤应该怎么办
最近，我在体检中查出颈部有一肿块，经过医生检查和同位素扫描，最后诊断为甲状腺热结节。我最害怕会癌变，请问现在我该如何医治？
浙江 沈丰收
甲状腺热结节是甲状腺腺瘤中的一种，属于良性肿瘤，其发展比较慢，患者大多无症状，常在无意中发觉颈部肿块，或经同事、亲人发觉，去医院检查才确诊。
医生给你做同位素扫描，是为了尽早判断腺瘤的性质。它是用放射性131碘扫描甲状腺，不同性质的结节摄取131碘的能力不同，因而会产生不同的征象。结节分为“热、温、冷”三种，热、温结节大多数为良性，冷结节容易恶变。
现在你查出属于甲状腺热结节， 可以先采用保守治疗。医生将用 较大剂量的放射性131碘杀伤或破坏肿瘤细胞，使被抑制的甲状腺组织恢复正常功能，达到治疗目的。若甲状腺功能正常，可试用甲状腺激素保守治疗，但要坚持定期随访观察。医生也可采用一种简便易行的方法，即在超声引导下，将无水酒精(乙醇)注入甲状腺腺瘤组织，使其坏死硬化而起治疗作用。小于1厘米的囊腺瘤，在治疗后可彻底消失；3~5厘米的腺瘤肿块，一次给药效果不理想，可以重复治疗。由于该法创伤小、痛苦少，可重复进行，临床效果较好，故深受患者青睐。目前，我科已进行局部硬化治疗500余例，取得较满意疗效，未发现甲状腺功能减低、喉返神经损伤等并发症。
因此，建议你听从医生建议，进行及时检查和治疗。如方便的话也可来我医院进行治疗。
上海第二军医大学附属长征医院内分泌科 邹俊杰 刘志民
我的孩子是不是得了“奶痨”
我的女儿今年8岁，胃口一直很差，一顿仅吃小半碗饭，还有挑食习惯，不喜荤腥食物，偏爱酱瓜、萝卜干等，人也非常消瘦。婆婆说孩子也许得了“奶痨”。请问，什么是“奶痨”？像我女儿这种情况是不是得了奶痨？
山东 徐玉英
在回答你的问题以前，我要对奶痨作一解释。民间有这样的习惯，孩子出生后4~6月时，不及时添加辅食，还是以母乳喂养为主，甚至满了周岁，还经常含着母亲的乳头吸奶（其实此时奶量已经很少）。久而久之，当给孩子喂粥、面类时，会遭到孩子的拒绝。到了1~2岁时，若小儿仍然不能正常进食，并且很消瘦，这种现象称为奶痨。若用现代医学来解释奶痨：是指发生在断奶前后的营养不良，其原因是母亲没有按时添加辅食。
您的女儿已经8岁，人体消瘦，有营养不良，但不能算“奶痨”。其原因是与孩子挑食、偏食，进食量少有关。治疗方法是应该尽早纠正孩子挑食、偏食的坏习惯，并逐渐添加各种荤菜如鱼、肉、蛋等，少吃营养价值较少的如酱瓜、萝卜干之类的食物。此外，还需带孩子去医院检查一下是否有缺锌。据统计，在营养不良的小儿中，有75%缺锌。同时，再检查一下是否患有慢性疾病，如肺结核、慢性胃炎等，如果发现这些慢性疾病，应及时治疗。
第二医科大学附属新华医院儿保科 许积德
患了高血压，何时开始服降压药？
我在体检时发现血压偏高，一些人说只要血压高就应该服降压药；而另一些人则说千万别服，一旦服了，便需要终身服药。我很困惑，到底该不该服降压药呢？
上海 黄艺
长期血压升高会引起心肌肥厚、肾小动脉硬化、脑卒中、冠心病等并发症，所以一定要很好地控制血压，预防并发症。如果等到高血压已经明显损害心、脑、肾时再服药，就为时太晚了。反过来，降压药本身也有不良反应，有的降压药还会降低生活质量。再说，过早服药会增加不必要的经济负担。所以，患了高血压后，什么时候开始服降压药是有讲究的。
当第一次发现自己血压高于140/90毫米汞柱，如果不超过150/95毫米汞柱，可以连续几天测血压，如有3次以上血压超过140/90毫米汞柱，就可以确定自己患了高血压。如果第一次测血压就很高，尤其超过160/100毫米汞柱，要及时去医院看医生。看医生的目的之一是要明确高血压的病因，因为有些继发性高血压能够根治，而盲目服降压药会延误诊治。
一旦患者确诊为原发性高血压（又称高血压病），就要在改变生活方式，如戒烟、低盐、增加体育活动、控制体重等基础上，根据血压水平及其危险程度决定是否开始服用降压药。血压越高，危险程度越高。只要血压超过160/100毫米汞柱，就应立即开始服降压药，而且大多数需要服两种降压药，才能达到目标血压，所谓目标血压是指一般患者应小于140/90毫米汞柱，而合并糖尿病或肾病的患者要低于130/80毫米汞柱。如果高血压不超过150/95毫米汞柱，而且没有任何其他的危险因素，如肥胖、高血脂、糖尿病及心、脑、肾并发症等，可以先改变生活方式，同时监测血压3～6个月，如仍不能达到目标血压，就应该开始服降压药。
高血压病是慢性病，多数需要终生服降压药，但对于轻度高血压患者，并非绝对不能停药，如果经治疗后血压一直小于120/80毫米汞柱，降压药可以适当减量，尤其在夏天。如果降压药减量后，血压仍然正常，也可试着停服降压药，但要始终监测血压，一旦发现血压升高，应立即恢复药物治疗。
上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科 初少莉
