【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】目的：观察米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产的临床效果。方法：将疤痕子宫孕周14~27周要求终止妊娠，无利凡诺引产及米非司酮禁忌证67例，随机分成两组：观察组33例，第一天顿服米非司酮150 mg，第二天羊膜腔注射利凡诺100 mg。对照组34例，单纯羊膜腔注射利凡诺100 mg。结果：观察组的总产程（11.05±3.01）小时，对照组总产程（18.53±8.96）小时，观察组产后2小时出血量约83.64 ml，对照组产后2小时出血量约208.22 ml，观察组胎盘残留及清宫率明显低于对照组（P0.05），见表1。
2.3 产程干预措施：观察组有2例因宫缩强精神紧张，静脉推注安定10 mg，对照组有3例疼痛剧烈宫缩强而宫颈不扩张，肌肉注射度冷丁100 mg，4例静脉推注安定10 mg。
3 讨论
中期妊娠时胎儿骨骼已经形成，特别是头骨已形成，增大变硬难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管。此期的子宫肌壁充血，水肿，柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩，胎盘组织相对较大较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉瘘，一旦细菌感染，很容易引起全身扩散。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘残留、引产后大量出血和继发感染[1]。因此，终止疤痕子宫中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还须选择一种安全、有效的引产方法。利凡诺是一种强力杀菌剂，进入羊膜腔后使羊水E/P比值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过促内源性前列腺素的产生、子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩。药物的毒性作用于胎儿，使引产的胎儿部分死亡，引起流产，因其安全、成功率高被临床广泛应用。但由于疤痕子宫中期妊娠宫颈成熟度差，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可导致宫缩乏力、产程延长，从而引起胎盘残留，产时产后出血量多。另外，胎儿及附属物可经未充分扩张的宫颈强行排出，造成宫颈撕裂，亦可能因宫颈口未开而子宫收缩强，导致疤痕子宫下段破裂而危及生命。本研究结果显示，单纯的利凡诺羊膜腔内注射产程明显延长，因此，宫颈成熟度为引产成功的关键。米非司酮为受体水平拮抗孕激素的一种药物，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，引起蜕膜退化剥落。子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维分解的抑制作用，子宫肌肉兴奋引起收缩及子宫紧张力下降[2]。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的产生，形成外源性前列腺素，启动内源性前列腺素合成的循环，有促进宫颈软化，宫颈成熟诱发并加强宫缩，促使蜕膜及胎盘组织大片及完整排出，减少产后出血量及胎盘残留，减少清宫，因此引产前口服米非司酮配伍羊膜腔利凡诺注射，两者具有协同作用。本文观察组总产程较对照组明显缩短（P
