【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】目的：探讨安定用于肩关节脱位手法复位中的临床效果。方法：将48例肩关节脱位者行手法复位前使用安定100mg静脉缓慢推注。结果：肩关节脱位手法复位均一次成功。结论：使用安定协助肩关节脱位复位，具有疗效显著、方便、快捷、风险小、医疗费用显著降低的优点。
【关键词】安定；肩关节脱位；复位
文章编号：1009-5519（2008）15-2284-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
肩关节脱位是指肩肱（或称盂肱）关节脱位，临床上十分常见。资料统计肩关节脱位占四大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%[1]，多发生于青壮年，男性多于女性。肩关节脱位的治疗原则应尽早在麻醉下进行闭合复位，不仅可及时缓解患者痛苦，而且易于复位。我科于2006年2月~2007年12月使用安定后复位肩关节，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科在2年时间内收治关节脱位48例，其中男36例，女12例，年龄18~65岁。其中2例系双侧肩关节脱位伴肱骨大结节骨折，1例伴锁骨骨折。新鲜脱位42例，6例系习惯性脱位。前脱位4６例，后脱位４例，均为体力劳动者。
1.2 方法：患者在门诊经查体、摄X线片明确诊断。患者无神经系统、循环呼吸系统严重疾病、无胸腹腔脏器损伤等并发症。由护士使用安定10 mg静脉缓慢推注，推药时间不低于5分钟。推药时，密切观察患者神志、呼吸及脉搏变化，患者痛苦减轻、安静欲睡、肌肉松弛时，使用适当方法牵拉患肢，肩关节脱位便能顺利轻松复位，使肩部方肩畸形及弹性固定等消失。复位成功后，腋下垫薄棉垫，上臂贴胸壁固定，三角巾悬吊前臂于胸前，行手、腕、肘功能锻炼，3周后，行肩关节各方向功能锻炼。
2 结果
本组48例均复位成功。患者无明显痛苦，无一例发生继发损伤，如骨折、神经血管损伤及关节损伤。41例获得随诊1~6个月，肩关节功能均恢复良好，无活动障碍。
3 讨论
肩关节脱位是因局部遭受暴力作用所致，随后的肿胀和疼痛使患侧上肢带肌反应性痉挛收缩，加之患者多为体力劳动者及青壮年，肌肉发达，给手法复位带来一定困难，失败率较高。臂丛神经阻滞、力蒙欣联合曲马多、催眠镇痛肌松术等虽然能达到良好的镇痛、镇静作用，利于复位，减少并发症发生。但由于其冗长的术前准备、复杂的麻醉操作过程、较长的离室时间、昂贵的医药费用、必须有专业麻醉医师实施等，难以被医生及患者广泛接受。
安定具有抗焦虑作用选择性高的特点，能显著改善患者恐惧、紧张、忧虑、不安、激动与烦躁。患者伤后，肩关节活动受限且剧烈疼痛，思想上的忧虑、紧张以及对疼痛的恐惧导致患者难以配合治疗。在门诊使用安定，能满足患者尽早解除痛苦的心理需求。经观察，用药3~10分钟后，患者恐惧、紧张与不安得到解除，并进入睡眠状态，有利于复位。
安定具有中枢性肌肉松弛作用，能有效缓解骨骼肌痉挛，缓解疼痛。用药5~10分钟后，患者紧张的肌肉明显变得松弛，故医师仅需适度用力，配合适当的手法，肩关节脱位就能轻松复位。
静脉注射安定，有致急性中毒风险，可致患者昏迷和呼吸抑制，对心血管有抑制作用，严重时，可致呼吸、心跳骤停，故静脉注射安定时，一定要严格限制速度和用药量。我们要求安定10 mg在不低于5分钟时间内推注，并密切观察神志、呼吸等变化，本组患者均未出现中毒现象。当然，对伴有严重呼吸系统，心血管系统疾病时，建议审慎使用。若遇过量中毒，可用氟马西民（安易醒）抢救。
安定是苯二氮 类的典型代表药物，具有选择性高、安全范围大，对呼吸抑制小等优点。使用安定协助肩关节脱位复位，具有疗效显著、方便、快捷、风险小、医疗费用显著降低的特点，且不依赖专业麻醉医师给药，不需要特殊监测手段与设备，故而深受临床医生及患者欢迎。
参考文献：
[1] 胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用内科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2005.7.
收稿日期：2008-01-23
