【白内障超声乳化术后瞳孔散大2例】白内障超声乳化人工晶体植入术

【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】

  文章编号:1009-5519(2008)18-2778-01 中图分类号:R71文献标识码:B      1 病例介绍      病例1:患者,女,71岁,因左眼胀痛伴恶心呕吐3天于2007年2月26日入院。患者于2004年初因双眼胀痛伴有虹视,外院诊断为“闭角型青光眼”,一直予1%匹罗卡品眼液及0.5%噻马心安眼液滴眼治疗。3天前无明显诱因觉左眼胀痛,伴恶心、呕吐、头痛、视力骤降,测左眼眼压36.3 mmHg而收入院。入院检查:视力右0.5。左眼混合充血,角膜雾状混浊,角膜后可见色素性沉着物(Kp),前房浅,瞳孔直径5.0 mm,对光反应迟钝,晶状体混浊,眼底模糊不清。右眼球结膜无充血,角膜清亮,Kp(-),前房浅,瞳孔药物性缩小至1.5 mm,晶状体皮质轻混,眼底窥不入。眼压R/L=12.0/43.7 mmHg,双眼前房角均为N3。入院诊断:(1)闭角型青光眼,左眼急性发作期,右眼间歇期;(2)双眼老年性白内障。入院后经降眼压处理,左眼胀痛明显减轻,角膜水肿减轻,眼压12.7 mmHg,视力指数/30 cm。2003年3月6日在局麻下行左眼白内障超声乳化+小梁切除+人工晶体植入术,手术顺利。术后第一天,左眼视力指数/30 cm,上方球结膜滤过弥散,角膜轻度水肿,Tyndall征(+),虹膜脱色素,瞳孔直径4.0 mm,人工晶体位正,其前表面可见少许渗出。予球侧注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg,开放术眼滴点必殊眼液1日4次。2003年3月14日出院,左眼视力0.08,角膜清,前房中等深,Tyndall征(-),瞳孔直径5.0 mm,对光反应迟钝,人工晶体位正。术后3个月复诊,视力左眼0.1,上方结膜滤过泡可见,瞳孔直径7 mm,对光反应迟钝,眼压11 mmHg。
  病例2:患者,女,74岁,因右眼视力逐渐下降1年于2007年4月23日入院。入院检查:视力右眼手动/眼前,光定位及色觉正常,左眼0.6。右眼晶状体皮质灰白色混浊,核呈深黄色,左眼晶状体皮质轻度混浊。眼底:右眼窥不入,左眼视盘形边色正常,动脉细,黄斑区中心凹反射存在,视网膜未见出血及渗出。入院诊断:双眼老年性白内障,右眼成熟期,左眼初发期。2007年4月25日在局麻下行右眼白内障超声乳化吸出术,术中环形撕囊不完整,超声乳化晶体核时后囊膜破裂,残留部分晶体皮质,玻璃体少量进入前房,未植入人工晶体。术后第一天患者述术眼胀痛,检查见右眼角膜雾状混浊,后弹力层有皱折,前房内可见少量残留皮质,瞳孔圆4 mm,对光反应迟钝,眼压T+1。2007年4月26日在局麻下行右眼前部玻璃体切除术,术后右眼胀痛缓解,角膜混浊减轻,瞳孔圆4 mm,眼压9 mmHg,眼底模糊,视力指数/眼前。2007年4月29日出院,右眼视力指数/1m,+12DS=0.5,角膜后弹力层少许皱折,瞳孔圆5 mm,对光反应迟钝,玻璃体轻度混浊,眼底未见异常,眼压11 mmHg。2007年10月10日行右眼前房型人工晶体植入术,术后1周检查右眼视力0.2,球结膜充血,角膜透明,前房人工晶体位正,晶体前后表面可见渗出膜,瞳孔圆5 mm。3月后复查,右眼视力0.5,人工晶体位正,表面干净,瞳孔圆约7 mm,对光反应消失。
  
  2 讨论
  
  1977年Percival第一次报道了7例白内障囊内摘除术后发生不明原因的瞳孔散大的病例,虽然术后患者可能有l.0的视力,但因瞳孔散大导致严重畏光,给患者带来不便。Golnik等[1]调查了美国白内障术后因瞳孔括约肌松弛所致的瞳孔散大的发生率为0.2%,其中近一半病例为白内障超声乳化联合人工晶体植入术后瞳孔散大;患者表现为术后第一天瞳孔对光反应正常,但术后2周瞳孔散大,对光反应、调节反射及对缩瞳剂反应消失。白内障超声乳化术后瞳孔散大的发病机制尚不明确,多种假说都无法完全解释其发生的原因。有人认为是全身麻醉所致,但是这种并发症在球周麻醉、球后麻醉及基础麻醉下都有发生。大多数学者认为是瞳孔括约肌的间接损伤所致,可能与眼压高、虹膜的炎症反应、毒性反应和缺血有关。一些学者提出是由于人工晶体与粘弹性物质的毒性引起虹膜损伤,但是,没有植入人工晶体和没有用粘弹剂的患者也会发生;并且炎症和毒性反应不可能在损伤括约肌的同时而不损伤开大肌,因此该学说也难以解释。越来越多学者认为是瞳孔括约肌缺血所致,而导致虹膜缺血的原因可能是眼压高或者其他机械因素的刺激,本组2例均有眼压升高史证实了这一点。粘弹剂残留或人工晶体异位可以造成不易觉察的括约肌缺血,但是在没有使用粘弹剂和没有植入人工晶体的患者也可发生瞳孔散大。缝合固定的人工晶体襻可以侵蚀睫状体,导致虹膜动脉弓受压迫造成虹膜血管阻塞,但是病例1为囊袋内植入也发生了瞳孔散大。Golnik等[1]认为,虹膜缺血将是最终答案,因为开大肌和括约肌的供血系统是不同的,瞳孔括约肌比开大肌更靠近中央部。大多数瞳孔散大患者视力好,症状轻微能够耐受,可以不予治疗。对于有明显眩光、视觉障碍的患者可以配戴特制的角膜接触镜,这种接触镜只有中央瞳孔区透光。对于极少数患者需要行瞳孔成形术,即通过缝合虹膜将瞳孔缩小而改善症状。
  
  参考文献:
  [1] GoInik KC,Hund PW 3rd,Apple DJ.Atonic pupil after cataract Sur-gery[J].J Cataract Refract Surg,1995,21(2):170.
  收稿日期:2008-06-27

推荐访问:白内障 乳化 超声 瞳孔

本文来源:http://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/xuzhilvzhibaogao/2019/0302/914.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!