【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
文章编号：1009-5519(2009)09-1402-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 纤维支气管镜检查是呼吸道检查的重要方法之一，是较安全、方便、创伤性少的检查技术，在呼吸道疾病的诊断和治疗中得到广泛的应用。但纤维支气管镜检查属于有创伤性检查，且大部分患者处于清醒状态，在检查过程中患者有一定程度的不适及痛苦，易产生焦虑及恐惧等不良心理反应，从而影响检查术的顺利进行，所以做好患者的心理护理可使患者在整个检查过程中自行调整心理与生理平衡，配合术者，完成检查。
1 患者产生心理压力的因素
1.1患者自身的心理因素：患者由于对纤维支气管镜检查术有关的知识缺乏了解以及对自身痍病缺乏足够的认识，潜意识产生过度紧张及悲观消极的情绪，而且担心术者的技术水平给检查带来危险，导致在检查时出现过激的应激反应，甚至检查失败或出现严重的并发症，临床上常常有许多患者自知道需要进行纤维支气管镜检查术后就开始出现睡眠不佳，血压升高，心率加快，食欲不振等情况。20例患者当中对纤维支气管镜检查缺乏认识的有17例；对自身疾病产生恐惧心理的有15例；对医生技术水平缺乏信心的有13例；由于身体虚弱担心不能承受检查带来不适感的有17例。
1.2医护人员的因素：医护人员的行为、外表、服务态度直接影响着患者的情绪和信心。慌忙、冒失令人产生恐惧焦虑，轻浮、潦草使人易产生不安全感和不信任感：另外医务人员的操作不熟练也会使患者产生质疑，对医务人员技术水平产生不信任，从而增加患者的心理负担。
1.3麻醉的因素：麻醉效果也直接影响着患者在检查过程中的应激反应程度。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前协助患者完成纤维支气管镜检查前需要检查的各项辅助检查项目，如X线胸片、CT、心电图、血常规等。
2.1.2术前操作人员必须充分了解患者的病情，详细询问病史，评估检查时存在的风险，选择合适的麻醉方法，准备好急救物品，如氧气、吸痰仪、简易呼吸囊，必要时备好气管插管用物及呼吸机，于术前教会患者作张口深呼吸训练。
2.1.3术前心理护理：自患者被告知需要进行纤维支气管镜检查术后。工作人员必须主动与患者沟通，评估患者的心理状态，并解释说明以下事项：(1)检查的目的；(2)纤维支气管镜检查的优点及重要性；(3)让患者充分了解检查术的全过程以及工作人员的技术质量、仪器设备的准备等；(4)检查中可能出现的不适感及痛苦以及如何配合、应付和减轻痛苦的方法，告知患者麻醉成功是可以减轻不适；(5)对于担心将会检查出恶疾的患者。更加需要耐心细致，反复说明纤维支气管镜检查的重要性及准确性。从根本上消除患者的顾虑及恐惧，增强患者的信心；(6)及时回答患者提出的疑问，给患者予鼓励，告知患者只有充分配合，才能将不良反应降至最低。同时要做好家属的沟通工作，争取通过家属的帮助，增强患者的信心。
2.2术中心理护理：进行检查时工作人员要保持庄重、认真严肃的态度，动作要准确轻柔，以精湛的技术进行操作，从行动上让患者感觉到安全感；检查中如出现呛咳、口唇发绀时，可给予氧气吸入，以缓解不适，并用关切的语言给予安慰和解释。指导患者放松和作张口深呼吸，使患者充分配合操作，绝不能埋怨和指责患者；操作过程中如出现意外，护理人员要保持镇静、积极配合医生进行解决，不能惊慌忙乱，给患者造成心理压力。
2.3术后心理护理：检查结束后，嘱患者静卧20～30分钟，安慰及询问患者的感受，并向患者说明以下事项：(1)检查完毕后仍有咳嗽、咳痰，痰中带血丝，及咽部不适等症状，指导患者避免剧烈咳嗽，尽量少说话，一般约1～2小时可自行缓解，若症状逐渐加重或出现大咯血时要及时告知医务人员；(2)2小时后方可进食、进水，避免因为声带麻醉而造成食物误吸入气管；(3)在病情允许的情况下应尽快将检查结果告知患者。避免因担心检查结果而增加术后的心理压力。另外尊重和保护患者的隐私。
3 结果
本组20例患者中全部检查成功，术中无剧烈的应激反应，顺利配合术者，术中血压升高、心率与呼吸加快的百分率数值较没有进行有效心理护理的患者低，术后无不良记忆，无声音嘶哑及大咯血等并发症。
4 讨论
纤维支气管镜检查对咽喉部、气管、支气管的直接刺激，会引起患者一系列不良应激反应，再加上患者对本身疾病的担忧以及对医务人员技术的怀疑等，都会引起情绪紧张，导致血压增高、心率、呼吸加快，甚至出现恶心、呕吐等胃肠反应，影响了检查术的顺利进行及增加患者的痛苦。通过实施心理护理可减轻患者心理性及生理性的应激反应，使患者有效地配合检查术，并减轻患者的痛苦。
