【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
中图分类号：R722.12 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0074-01 【关键词】新生儿 窒息 护理
新生儿窒息是产科最常见的新生儿危象，它是胎儿娩出后缺氧、呼吸衰竭的综合表现。如处理不及时将导致新生儿死亡或中枢神经系统的后遗症。因此，新生儿窒息的护理对保证新生儿的生命至关重要。我院产科2007年1~12月共收住分娩产妇1257例，发生新生儿窒息93例，通过积极治疗和护理，取得较好效果，现介绍如下:
1 临床资料
1.1 新生儿窒息诊断标准 新生儿窒息是指胎儿娩出1min、仅有心跳而无自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态[1]。常规于新生儿出生后1min、5min、10 min各进行一次Apgar评分，以3次计分中最低一次为标准，0~3分为重度窒息(苍白窒息)，4~7分为轻度窒息(青紫窒息)，≥8分为正常。
1.2 一般资料 我院2007年1~12月共接收分娩新生儿1257例，发生窒息93例，发生率为7.4％，其中重度窒息22例，占�23.7％�，轻度窒息71例，占76.3％，死亡1例(占1.075％)。其余92例均临床治愈出院。
2 临床护理措施�
轻度窒息Apgar评分4~7分，以一般处理即好转;重度窒息Apgar评分≤4分，需紧急抢救。
2.1 轻度窒息的护理 首先清理呼吸道，建立有效呼吸。一旦胎头娩出立即用挤压法清除口鼻部粘液羊水、胎便和积血等，以免吸入呼吸道，然后迅速帮助胎体娩出、尽快用吸痰管经口彻底吸出咽喉部粘液、羊水等，适当拍击新生儿足掌或臀部。经上述措施处理后即能恢复自主呼吸。
2.2 重度窒息的护理 经以上措施处理，未能改善呼吸的患儿，确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时给予吸氧。常用的人工呼吸法有：
2.2.1 托背法 新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部徐徐抬起，使胸部向上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5-10s重复一次。
2.2.2 口对口人工呼吸法 用四层消毒纱布覆盖于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，对准新生
儿口鼻部轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，30次／min，直至呼吸恢复为止。
2.2.3 胸外心脏按压是治疗新生儿窒息的最有效措施。新生儿仰卧，用右手食指有节奏地按压胸骨中段，100次／min，按压深度为胸廓下陷1~1.5cm即可。当心率>80次／min以上，恢复自主呼吸，皮肤转红润即可停止按压。
2.2.4 药物治疗是新生儿窒息治愈的重要措施。建立有效静脉通道，保证用药及时通畅。
2.2.4.1 对呼吸建立不佳者，可根据情况同时注射呼吸兴奋剂(可拉明、洛贝林)，如疑为麻醉药物导致的呼吸抑制可用纳洛酮1-2mmol／kg
静脉滴注；刺激心跳可用盐酸肾上腺素0.2m1／kg静脉注射；此外，对呼吸建立不佳者可采用脐静脉注射“小三联”(10％葡萄糖酸钙3ml+洛贝林lml+尼可刹米1m1)其效果也很满意。
2.2.4.2 纠酸抗炎。新生儿窒息时，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积常导致酸中毒，可用5％的碳氢钠2-3ml／kg溶于25％的葡萄糖溶液20 m1中，自脐静脉缓慢注射或静脉滴注(15~20滴／min)。
2.3 保暖 整个抢救过程必须注意保暖，最好在30-32℃辐射台上进行，无条件者可在热水盆中抢救(需两把血管钳远离脐根部夹紧脐带，以防逆行感染，抢救过程中须及时添加热水，以防水温下降)，复苏结束后再按常规处理脐带。
2.4吸氧 保持有效呼吸循环是治疗新生儿窒息的关键。持续低流量面罩给氧至呼吸平稳、面色红润为止。一般氧流量20次／24h，胎心率加快，>160次／min；持续缺氧，胎动次数减少、胎心率变慢，
