【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
胆囊炎是临床中比较常见病证之一，也是比较容易复发而难治病证之一。结合多年临床治疗体会，认为急性胆囊炎的临床表现以湿热证为多见，而慢性胆囊炎急性发作则以湿热气虚证为多见。茵陈四君汤是由茵陈蒿汤与四君子汤合方的变化方，临证只有审证求机，以法运用本方，才能取得预期治疗效果。若非湿热气虚证，则不能随意应用本方。如宋某，女，患慢性胆囊炎已多年，经常因劳累而复发，其病证表现主要有胁痛、腹胀、乏力、苔黄等，以此而辨为湿热气虚证，连续用茵陈四君汤月余，病证得以完全控制，至今已年余，未再复发。
[病证表现]湿热气虚证：胁痛，或腹胀，或厌食、气短乏力，或急躁，或口苦，或大便干结，或小便黄；舌红，苔黄或腻，脉弦或虚。
[治疗方法] 清热利湿，益气健脾。
[方药组成]大黄6克，栀子14克，茵陈18克，人参12克，白术12克，茯苓15克，生甘草6克。
[服用方法]本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡约25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300毫升左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分2次或3次服。散剂制法是：将上药研为粉状，每次服用约10克，每日2次或3次，10天为1疗程，连续用药4-6疗程。
[用药要点] 方中栀子清泄胆热，大黄泻热涤实，茵陈利湿清热，人参益气健脾，白术健脾燥湿，茯苓渗利泻湿，甘草益气和中。诸药相互为用，则既清利又益气，从而达到预期治疗目的。
[加减用药] 若腹胀明显者，加厚朴、槟榔，以行气下气导滞；若厌食明显者，加山楂、莱菔子，以消食下气和胃；若胁痛明显者，加郁金、川楝子，以活血行气止痛；若口苦者，加黄芩、泽泻，以泻热利湿；或气虚明显者，加山药、黄芪，以益气和中；若四肢困重者，加苍术、陈皮，以醒脾理气燥湿；等。
[使用注意] 阴虚证、阳虚证、寒痰证者慎用本方。
