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【摘要】目的：研究不同程度睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者心率变异性（HRV）的改变，低通气指数（AHI）与心率变异性的相关性。方法：30例通过多导睡眠图监测明确为SAS的患者作为A组，其中AHI小于20的轻度SAS患者16例作为B组，AHI大于20的中重度SAS患者14例作为C组，与对照组20例，进行动态心电图监测，采用HRV的时域分析法分析SAS患者的自主神经活性。结果：（1）A组的HRV指标中除ASDNN与对照组无明显差异，SDNN、SDANN、RMSSD均较对照组明显下降，P0.05。结论：SAS患者的HRV下降，但不能以SAS患者的AHI指数来判断HRV下降的严重程度。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；心率变异性；睡眠呼吸暂停指数；自主神经功能
文章编号：1009-5519（2008）09-1275-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种睡眠呼吸疾患，发病率有逐年增高趋势，并认为可造成多系统功能损害，特别是心血管和生活质量的影响。心率变异性（HRV）是反映人体自主神经张力最敏感的指标[1]。本研究采用HRV的时域分析法观测SAS患者的HRV改变，以评价其自主神经功能的状态。
1 资料和方法
1.1 一般资料：SAS是指睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征。多导睡眠图是诊断SAS的金标准，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）>5，即可诊断。从我院2005年10月~2006年10月因打鼾而进行全夜（>7小时）多导睡眠图（PSG）监测的门诊和住院患者中筛选出SAS（AHI>5）患者30例，其中男23例，女7例，男女比3∶1，年龄（69.07±13.90）岁。对照组为无打鼾病史的普通体检人群，并行PSG监测排除SAS，其中男15例，女5例，男女比3∶1，年龄（69.65±8.23）岁。所选患者必须排除心房纤颤、安装起搏器等非窦性心律的患者，也排除自主神经功能受到严重损害的心力衰竭、急性心肌梗死的患者。
1.2 方法：两组患者前3天均停服α、β受体激动剂和阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂、镇静剂、抗心律失常药等可能影响心率的药物，避免药物对结果的干扰。SAS组和对照组接受24小时动态心电图监测，采用美国Zymed医疗器械公司生产的DitiTrakTM-Plus Moder3100A/AP动态心电图分析仪。
HRV检测：时域分析法（统计学法）：采用ASDNN（全程记录中每5分钟NN间期标准差的平均值），SDNN（所有的窦性心搏RR间期的标准差），SDANN（全程记录中每5分钟NN间期平均值的标准差），RMSSD（相邻NN间期差值的均方根）。
1.3 统计学处理：所有数据都以均数±标准差表示，组间检验采取t检验，P0.05。
3 讨论
HRV是反映人体自主神经张力最敏感的指标。正常生理情况下，心电活动周期由中枢和自主神经系统有节律地进行调节，心率直接接受交感和副交感神经的双重支配，HRV是两者互相拮抗平衡的结果。交感神经活动增强时，HRV性减少，副交感神经活动增强时，HRV增大，已有研究证实正常人HRV夜间高，日间低，与副交感神经张力夜间高于日间相一致。而SAS是由于睡眠时反复发作呼吸浅慢或暂停引起反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症，可引起神经调节功能失衡和全身血流动力学改变，使组织缺血、缺氧，导致多系统功能损害，特别是对心血管和生活质量的影响[2]。临床上可使用HRV对SAS患者的心血管危险因素进行筛选。
国内外研究表明，至少有30％的SAS患者合并有高血压，40％的患者合并有冠心病，提示SAS与心血管疾病密切相关[3]。也有研究表明患有冠心病、高血压等心血管疾病时，自主神经功能受到损害，即交感神经张力增强/副交感神经张力减弱，可能出现HRV下降，心电不稳定增高，容易诱发心律失常和猝死[4。
本研究发现，SAS患者的HRV和健康对照组对比差异有显著性，尤其是SDNN、SDANN5、RMSSD三项指标与对照组相比，差异有显著性 (P0.05)，因此不能以SAS患者的严重程度，即呼吸暂停AHI的数值大小来判断其HRV下降的严重程度，也即不能以SAS患者的AHI指数来判断其心血管系统发病的危险性。
参考文献：
[1] 陈灏珠.关于心率变异性的研究[J].中华内科杂志，1995，34（5）：291.
[2] 潘文森.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的心脏血管功能改变[J].国外医学呼吸系统分册，2004，24（4）：198.
[3] Noda A.Cardiac hypertrophy in obstructive sleep apnea syndrome[J].Chest，1995，107:1538.
[4] Brooks D，Horner RL，Kozar LF，et al.Obstructive sleep apnea as a cause of syetemic hypertention.Evidence from a canine model[J]. J Clin Invest，1997，99:106.
收稿日期：2008-01-02
