应用玻璃纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接的临床观察 流体树脂

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  【摘要】目的:应用玻璃纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接,评价其美学效果。方法:对18例患者共计20颗患牙,采用玻璃纤维桩和流体树脂联合应用修复上前牙冠折自体冠再接。结果:对20颗修复后患牙6~18个月后复查,成功率100%。2年后复查,成功率90%。且无牙龈变色、根折、桩折现象的发生。结论:玻璃纤维桩、流体树脂联合应用进行自体牙冠冠折修复具有良好的美学效果,可以满足临床要求。
  【关键词】纤维桩;牙冠; 冠折
  文章编号:1009-5519(2008)13-1949-02 中图分类号:R78 文献标识码:A
  
  本资料于2004年开始进行了Parapost FiberLux纤维桩系统和3M流体树脂联合应用修复上前牙冠折自体冠再接的临床观察,取得了良好的临床效果,现报道如下。
  
  1 材料与方法
  
  1.1 材料:Parapost FiberLux纤维桩,ParapostCement根管桩树脂水门汀套装,3M Adper SingleBond2粘接剂,3M流体树脂。
  1.2 一般资料:本组共选择18例,均为2004年1月~2006年2月在我科就诊的患者,男10例,女8例,年龄18~42岁,共涉及上颌前牙20颗。各患牙都是由于外伤造成牙冠折(折断线在冠中部至颈部龈上1.0 mm),其中中切牙15颗,侧切牙5颗,且断冠基本完整无裂痕,根部无折线,牙齿不松动。就诊时所有患牙牙周情况良好,无活动性牙龈和牙周炎症,临床观察时间6~24个月。
  1.3 操作步骤
  1.3.1 断冠处理:彻底清洗断冠后,用3%双氧水浸泡消毒断冠,然后用牙钻去除髓室内残髓并扩大髓室,使之与纤维桩冠部相符,置0.9%生理盐水中备用。
  1.3.2 根管预备:根据X线片确定根管的大小和方向,断牙修复前均予以完善的根管治疗,术后根尖片显示完善根充,根尖无慢性炎症病变。然后根据根尖片上根管粗细的不同,选择合适直径的纤维桩。使用Gates-Glidden扩孔钻、Pesso钻去除部分牙胶尖,按照根管预备的一般原则进行牙体预备。预备深度达根长的2/3~3/4,根尖部分保留4~5 mm的牙胶尖,同时预备抗旋转箱状洞形。用流水清洁碎屑,气枪吹干。
  1.3.3 纤维桩的粘结:选择合适直径Parapost FiberLux纤维桩放入根管内,确定合适合面高度,用金刚砂车针根方切断。在试戴后,粘结前,用酒精棉球轻轻擦拭、清洁根管桩。按ParapostCement根管桩树脂水门汀使用说明进行粘桩。
  1.3.4 断冠再接:牙齿断冠及牙齿断端均用37%的磷酸酸蚀釉质和牙本质15 s,冲洗,拭去多余之水分,牙齿保持湿润;小毛刷沾湿Single Bond粘结剂涂布牙釉质和牙本质2层,轻吹2~5 s,光照10 s;将流体树脂注入断冠髓腔内及断面上,将断冠接至完全复位,去除多余树脂,唇舌侧各光照40 s。然后调磨,抛光,调合,消除早接触。
  
  2 结果
  
  采用Parapost Fiber Lux纤维桩与流体树脂联合应用修复上前牙冠折自体冠再接,全部病例观察6~24个月。其中:术后2年复查17个牙充填完好,无牙龈变色、根折、桩折现象的发生。2例于术后18个月因断冠再接处树脂染色而行树脂再充填术。1例于术后2年因牙齿断片颜色有所改变而行烤瓷全冠修复。
  
  3 讨论
  
  3.1 国内外大量研究表明,只要折断片保留完整,断牙再接可保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点,其颜色与剩余部分牙齿相匹配,有令人满意的机械磨损性能,釉质颜色稳定,这些优点是复合树脂修复所无法相比的。断牙再接也有不足之处,再接后树脂变色,牙齿断片颜色也有所改变[1,3 ]。本研究有2例于术后18个月因断冠再接处树脂染色而行树脂再充填术,1例于术后2年因牙齿断片颜色有所改变而行烤瓷全冠修复。表明应用纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接术可以最大限度保留牙体组织,并为进一步修复打下良好的基础。
  3.2 自20世纪60年代开始用成品固位钉修复严重缺损牙冠以来 ,金属桩核系统在临床上应用很广泛。金属桩由于弹性模量大(100~200 GPa),远远大于牙本质的弹性模量(18 GPa),并且由于桩核的直径增大,在桩颈部及桩尖周围应力增大,牙根抗折力下降,破坏方式表现为根折裂,导致不能再次修复[2]。同时,金属的不透光性也限制了前牙美观 ,而纤维桩的弹性模量为15 GPa,与牙本质的弹性模量接近并略低,破坏形式大都为桩断裂或核破碎。由于树脂技术的提高,用它对形态、结构不良的根管进行重塑,不仅改变了根管的形态,使之适合桩钉所需要的聚合度、直径和根面形态,还可以通过树脂对根管壁进行加厚和加强,增加其抗折力,而且大大改善桩核抗折性能。
  3.3 ParapostCement树脂水门汀为双重固化树脂水门汀,其中光固化成分可以令操作更简单快捷,节省时间,减少患者就诊次数;而化学固化则令固化更完全,在根管深部光照不到时固化更充分。同时美观性好,具有与牙本质相似的弹性模量,对根方牙本质的应力分布更均匀,可以有效地避免根折,并具有耐腐蚀性和良好的生物相容性。流体树脂的高流动性可以保证断冠在最小阻力的情况下与断端吻和对位,并可与纤维根管桩、断冠和牙的断面有密切的接触和良好的粘接效果。
  3.4 本研究充分利用纤维桩和流体树脂各自的优点,应用纤维桩和流体树脂进行上前牙冠折自体冠再接的临床观察。近期观察结果表明,该方法能够最大限度恢复原牙形态,具有操作时间短,美观性好的优点。只要选择好适应证,遵循桩核制备的一般原则,细致认真的操作,是一种较好的修复方式。远期的临床效果尚在进一步观察中。
  
  参考文献:
  [1] 刘阗,周会喜. 断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察 [J].广东牙病防治.2004,12(1):36.
  [2] Chu FC,Yim TM,Wei SH.Clinical considerations for reattachment oftooth fragments[J].Quintessence Int,2000,31(6):385.
  [3] Murchison DF,Burke FJ,Worthington RB.Incisal edgere attachment :indications for use and clinical technique[J].Br Dent J,1999,186(12):614.
  收稿日期:2008-02-21

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/zhuanzhengshuzhibaogao/2019/0302/928.html

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