【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
文章编号：1009-5519(2008)08-1220-01 中图分类号：R81 文献标识码：B 肝脏是人体内最大的腺体，它对消化道吸收的物质具有分解、合成、转变、储存、解毒的功能，并具有吞噬以及分泌胆汁的作用，因此它是人体最重要的实质性器官。由于缺乏密度对比差异，普通CT平扫对肝脏疾病的诊断有一定的难度。为了提高对肝脏疾病的诊断准确率，通过使用造影剂强化而增加正常组织与病变组织之间的对比度，使病变显示清晰，尤其是对早期小肝癌的诊断，能为临床提供更可靠的诊断治疗依据。肝脏血液供应来源于门静脉和肝固有动脉，门静脉占肝总供血量的75％～80％。肝动脉供血占15％～20％，由于循环途径不同，血液经左心室一肝固有动脉流入肝脏所需的时间比经左心室一门静脉流入肝脏所须的时间短。因此，经静脉注射造影剂进行CT肝脏动态增强扫描时，两条循环途径各自产生最大强化峰值出现的时间有一定的差别。我院使用的是16排多层螺旋CT，扫描速度快，空间分辨率高，能在动脉期和门静脉期分别完成全肝脏的扫描。可根据病灶强化的类型，了解病灶的血供情况，其诊断价值有效率达95％以上。但是，因造影剂注射剂量及扫描时间的设置正确与否直接决定检查成败和图像的质量。本文试用16排多层螺旋CT对20例(男14例，女6例)肝脏动态增强扫描时各时段扫描延迟的时间、造影剂注射参数的设置以及对图像质量的影响进行总结。
1 扫描前的准备
检查前禁食4～6h，检查前15min口服温开水500～800ml，检查前即刻再口服200ml左右。急腹症患者禁服。检查前取除被检查部位的金属物品，如钥匙、钱币、皮带和含有金属的纽扣、手机等以防止伪影的产生。教患者做好呼吸训练。扫描时一定要屏住呼吸，对不能配合的患者嘱其家属扫描时协助配合(必要时捏住口鼻)，以避免呼吸造成伪影。另外，检查前1周内曾经做过食管、胃肠钡餐检查和钡剂灌肠的患者不能行腹部CT扫描，以避免肠腔内遗留的钡剂产生伪影，影响检查结果。
2 扫描条件
准确的定位和适度的扫描条件，这不仅可以减少不必要的扫描，使患者少接受不必要的射线剂量。本文选用的条件是：电压120KV，电流50～250mAs，层厚2mm，层距1mm，视野350mm×x350mm～450mm×450mm，矩阵512×512。扫描范围：隔顶至肝脏下缘。观察窗宽150～180HU，窗位45～85HU。
3 造影剂及注射方式的选择
造影剂选用非离子型欧乃派克300mgI/ml。此造影剂具有水溶性好，不良反应小，神经及全身耐受性好。使用安全等特点。造影剂的用量，一般按体重来计算，1.5～2.0ml/kg。造影剂的用量和肝脏强化的程度成正比，注射速度不同，肝脏强化的程度和达到峰值的时间也不相同，注射速度越快，肝脏强化的峰值越高，而达到峰值的时间越短。但是注射速度过快，容易发生血管外漏，并增加患者的不适感。本组采用团注法，根据患者的年龄、体质、心脏及血管情况选用3～4ml/s的注射速度。
4 设定动态增强扫描的延迟时间(延迟时间即开始注射造影剂至开始扫描的时间)
4．1 动脉期：动脉期是指经静脉注射的造影剂经肺循环体循环和肝固有动脉注入肝脏的过程。造影剂主要存留在动脉血管内。正常肝实质在动脉期强化不明显，CT值比平扫时升高约10～20HU，但腹主动脉在动脉期已达到最大峰值。CT值比平扫时至少升高100～200HU以上。动脉期延迟时间选在注射造影剂后25～30s内(一般选择26s)进行全肝扫描。评价动脉期的最佳图像标准是：腹主动脉和腹腔动脉明显强化，肝内小动脉显影，但肝内门静脉和下腔静脉尚未强化或轻度强化，而肝静脉未强化。正常肝实质有轻微强化。
4．2 门静脉期：门静脉期是指造影剂逐渐由血管内向血管外扩散，主动脉与下腔静脉密度基本相等，肝实质达到最大强化峰值，正常肝实质CT值比平扫时大于40HU，门静脉主干CT值比平扫时增高100HU左右。门静脉期延迟时间为注射造影剂后60～70s(一般选择600比较合适)。评价门静脉期的最佳图像标准是：门静脉主干及肝实质密度显著增高。肝内门脉细小分支明显强化。
4．3 平衡期：平衡期是指造影剂浓度达到平衡的状态，逐渐由肾脏排出体外。平衡期肝实质、腹主动脉、门静脉、下腔静脉密度基本一致，CT值比平扫时约高10HU左右。平衡期延迟的时间为注射造影剂后100～120s(一般选择120s)。必要时根据病灶的性质增加延迟时间。
综上所述，本组所选用的16排多层螺旋CT对20例肝脏的动态增强扫描，动脉期、门脉期、平衡期所选用的延迟时间、注射速度和注射方式，只适用于多数患者。操作时要根据患者的个体差异如性别、年龄、体重、心脏及循环系统的情况来决定使用造影剂的延迟时间、造影剂的用量、注射速度和注射方式等。如患者有严重心脏疾患导致心输出量下降和循环时间延长者，动脉期的出现时间必然延迟，门脉期也要相应延迟。对患有门脉高压、脾脏肿大和侧支循环的患者，进人门脉的血流量下降，门脉回流的时间延迟，扫描时间也要相应延迟。所以在选择合理的扫描时间窗时，应在扫描前详细了解患者的病情，根据患者的生理因素和存在的病理因素，选择最佳的延迟时间。为诊断提供更可靠的依据。为临床制定治疗方案提供更可靠的参数，更满意的影像图像，以便于观察患者的治疗效果。
