【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
[中图分类号]R256.3 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0141-01 胃病的辩证治疗,主要与肝脾关系密切、不可分割的,与脾又是表里关系,脏腑相含、阴阳相配、互相依赖。脾乃太阴湿土,胃乃阳明燥土,胃属戊土,脾属已土,戊阳已阴,阴阳之性区别,脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各味。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥开运。正如《脾胃论》李东桓之法,大升阳气,其治在脾,补中益气汤;升阳益胃汤等。若脾阳不远,胃有燥火,则当遵;叶天土之法,养胃阳之法,纳食主胃,运化主脾,脾宜升则通,胃宜降则和,脾太阴湿土,得阳始运,胃为阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润,正所谓:张仲景急下存津,其治在胃,正所谓胃宜降则和,非用辛开告降,亦非若寒下夺,以损胃气,不过甘平,或目凉温润,以养胃阳,则津液自复,使之通降,正如:《内经》天腑者,传化物而不藏,以通为用之理,胃通脾健,互相依赖,总之:治胃之法,虚实寒热,宜燥宜润,而目与肝又密切相连,肝郁气滞,肝胃郁热,血瘀络伤,食积、虚实胃阳不足等所致。肝胃不和,胃之滞塞,饮食所伤,胃肠失常,胃气不和,气机郁滞,胃与肝又相互为用,肝疏胃和,以助其消化之力,胃气养肝助其疏泄之用,若肝气不舒,常易侵犯胃腑,胃气不和,也易导致肝气趁虚而犯,所以胃病厥阴之木,胃属阳明燥土,肝为风木之脏、性喜条达、若气郁伤肝、肝失疏泄、气郁日久化火伤阴、肝肾之阴亏耗、病久入络、则成血瘀络伤之胃痛,可出现吐血、呕血之证、饮食伤胃、暴饮暴食、过食生冷、饥饱失调、而致食滞不化或偏食肥甘、辛辣厚味而致湿热积滞、而成胃气不和而痛、脾胃虚弱;脾阳不足、胃气不振、肝阳不振、从内生、则成虚寒胃痛;或受外寒、内外合邪则成寒积胃痛、若胃阴不足、肝阳偏旺、胃腑失常、而成阴虚胃痛。
胃病证:首先应辨别虚、实、寒热、在气在血、然后审证求因、给予适当治疗、新病、痛势急促、予按痛而不减或更甚、多属实证;久病、痛势绵绵、因予按而痛缓解、多属虚证、寒证头痛、喜温熨热饮、遇寒则痛增;热证疼痛、喜凉熨冷饮、遇热则痛剧;气滞多胀痛,走窜不足、疼痛可因情志变化而减轻或加重,或因嗳气、反酸、矢气而痛可缓、血瘀多则痛处固定不移、治疗分清虚实、寒热、标本缓急:
(1) 气滞胃痛:胃腔胀痛、窜痛走注、痛连两胁、嗳气频繁、甚则呕吐不欲饮食、矢气后则痛缓,食少口干、舌质暗、苔白、脉弦、治宜理气止痛、以辛开基础降、以酸泻之、在辩证加味,吴茱萸、黄连、黄芩、枳实、砂仁、瓦楞子、丹皮、藿香、生姜、元胡、川楝子、郁金、石菖蒲。
(2) 血瘀疼痛:疼痛较剧、痛处固定不移、胃腔刺痛、拒按、食后较甚、或吐血、黑便、舌质紫暗有瘀斑,脉象多涩、治宜活血通络、止痛、失笑散加味,五灵脂、蒲黄、丹参、乌贼骨、檀香、元胡、丹皮、桃仁、红花,若心悸、头痛,可加黄芪、党参。
(3) 虚寒胃痛:胃脘冷痛、胃病久发、隐隐作痛、食欲减退、脘腹不舒、呕吐清水、四肢不温、喜温喜按、舌质淡、苔白、脉沉或兼紧、治宜温中散寒理气,良附丸加味、良姜、香附、肉桂、乌药、砂仁、吴茱萸、白术、青皮、温通散寒。
(4) 肝胃郁热:自觉胃脘发热、时觉胃中灼热、嘴杂吐酸、心烦口苦、喜冷饮、食欲辛辣及热汤增剧,大便燥结、舌质红、苔黄、脉弦数、治宜泻肝和胃,大柴胡汤加减、柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、丹皮、大黄、生地、黄芩、大黄泻热、白芍平肝、柴胡、枳实理气,丹皮、生地滋养胃阴、半夏降逆。
(5) 气阴两虚:气虚不能生津,胃脘冷痛口燥咽干、烦热似饥、食欲减退、舌苔少津、脉沉细、治宜养阴益气、太子参、寸冬、沙参、石斛、玉竹、花粉、川楝子、木瓜、仙灵脾、五味子。
(6) 食滞胃痛:胃脘胀痛拒按,恶食欲吐、嗳腐吞酸、恶闻食物、便秘、舌苔厚腻、脉滑、治宜消食导滞、平胃散加味、苍术、霍香、黄连、砂仁、枳实、川楝子、榔片、以芳香化湿醒脾、理气、消食导滞。
(7) 湿热伤胃:胸中痞闷、身热、渴不欲饮、食欲不振、舌质淡、苔黄腻、脉滑数、治宜清热利湿,消痞理气燥湿,茵陈厚朴汤加味、茵陈、厚朴、杏仁、半夏、草果仁、枳实、黄连、玄参、舌苔少可加石斛、党参。
(8) 寒湿伤胃:见于痞厌食、头重如裹、身体困倦、四肢酸楚、口不渴或喜热饮、尿少混浊、色清、舌质淡、苔白滑腻、脉弦、治宜祛湿散寒、温中、治宜理中汤加减、白术、炙甘草、半夏、茯苓、益智仁、桂枝、防风、砂仁、黄芪。
胃痛的治疗,变化复杂、多反复久治不愈、以及误治、失治、患者体质多数虚弱,或阴虚、或阳虚、或气虚、血瘀、或寒热错杂;或升降失调、或虚实夹杂、见症不一、性质各异、这就需要仔细辨证,恰当论治、大寒大热、大补大攻、皆非所宜、应做攻不伤正、补不留邪、缓中补虚、补脾和胃、疏肝养胃,温中不伤阴、证理法方、融会贯通,有利于临床运用。
