【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
（珠海市第二人民医院，广东 珠海 519020）�� 摘 要：乳腺疾病愈来愈多地困扰广大女性患者，用丙泊酚静脉复合全麻开展无痛乳腺肿物切除手术，患者全程无痛完成手术，在麻醉及护理的配合下保证了手术的安全，真正体现了人性化手术模式的优点。对该术式的应用进行概述。�
关键词：无痛技术；乳腺手术；护理�
中图分类号：R614.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0153-02�
现代医学注重疾病的治疗，着重点在于疾病的祛除，却往往忽视了疾病诊疗手段本身给患者带来的痛苦，这是现代医学与人文精神冲突的一种表现。乳腺疾病主要发生于青春期以后的成年女性，其病因与卵巢功能、遗传、哺乳和性格等多因素密切相关。传统的乳腺肿物切除手术通常采用局部麻醉，术者往往在患者感觉到疼痛时追加麻醉药物，使医务人员处于被动状态，麻醉存在着显著的局限性。随着“生物－医学－心理”这一现代医学模式的建立，人文关怀的重要性逐步体现出来，现代医学要求医疗技术与手段不仅要解决患者的疾病，更要关注对患者心理的影响。乳腺疾病患者本身的生理心理状况非常复杂，将无痛静脉麻醉技术应用于乳腺手术，有助于消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理，使患者在轻松、愉悦的环境中完成手术。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
选择100例单侧乳腺腺瘤患者作为观察对象，年龄20~40岁，行术前乳腺彩超、凝血四项、心电图检查，排除严重内外科合并症患者，手术在经本人申请履行告知义务，签署相关医疗文书后施行。�
1.2 给药方法�
选用丙泊酚剂型200mg/20mL，采用静脉注射与微量泵维持，注入量2mg/kg，首次剂量注入前注入40mg利多卡因，以减轻静脉通路的疼痛。在患者意识消失后施行手术，术中根据患者对手术的耐受情况及手术时间长短决定是否追加剂量，保证手术平稳进行，手术切皮之前注射局麻药（利多卡因＋罗哌卡因）可以减少丙泊酚的使用剂量，待病人完全清醒后，可维持无痛状态。�
1.3 护理措施�
1.3.1 术前护理�
在手术前向病人及家属讲明注意事项，做好心理护理，消除患者紧张恐惧情绪，及时讲明麻醉方式、手术过程，并准备好手术与麻醉所需用品，备好抢救器械和药品。�
1.3.2 术中护理�
摆好手术体位，协助医生做好手术标记，开放静脉通路，观察各项生命体征的变化情况，并做好相应记录，观察患者意识消失时间、麻醉苏醒时间、用药量、手术时间、出血量、标本部位做好登记，记录术中有无不良反应。�
1.3.3 术后护理�
手术结束后给患者及家属观看病理标本，然后妥善放置，待患者意识恢复，休息30min后，用手术推车或轮椅送回病房与病房交班，门诊病人需等肌力恢复、完全清醒后，方可离开医院，还要注意随访。�
2 结果�
2.1 麻醉效果�
静脉麻醉效果好，诱导迅速，手术结束后苏醒时间短，平均4min。�
2.2 对生命体征影响情况�
静脉注射后，血压、心率、呼吸和血氧饱和度稍微下降，在保持吸氧、减慢注药速度后明显改善。�
2.3 出血情况�
与传统局麻手术无明显改变。�
2.4 术中情况�
术中绝大部分病人情况平稳，患者是处于完全无痛状态下完成手术的。�
2.5 术后随访情况�
随时间推移，患者的舒适度与满意度增加，焦虑与抑郁有所下降。�
3 讨论�
丙泊酚是一种具有良好的镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药，主要通过抑制丘脑――新皮质层系统和大脑的联络径路，产生强有力的镇静作用，而镇痛效果甚微。其优点为起效迅速、诱导快、作用时间短，苏醒后意识恢复快（一般为2min左右），无手术记忆，无明显积蓄，代谢快，不良反应小，此药还具有防恶心呕吐等优点。缺点为对呼吸抑制显著，扩张外周血管，出现一过性血压、心率降低；而且可引起注射部位疼痛，应采用较大的静脉进行用药。在加强呼吸循环检测、备有复苏抢救设备的条件下，丙泊酚是一种安全和比较理想的药物、麻醉效果确切，无手术中疼痛记忆。其用量与血流动力学变化密切相关，注射速度的快慢与呼吸抑制的发生有关，术中应密切注意呼吸循环监测。静脉滴注丙泊酚后呼吸抑制多发生在给药开始且持续30s左右后自行恢复。说明注药后丙泊酚对呼吸中枢有快速抑制作用，但呼吸中枢很快适应了丙泊酚的抑制作用而恢复功能。并且在给药剂量相同时，将满给药率可降低呼吸抑制的发生率、文件研究显示：异泊酚静脉给药后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关。给药速度或方法是决定呼吸抑制发生率的决定因素。为避免呼吸抑制的发生，一是减少异泊酚药量，但不能达到满意的麻醉深度，为此可加局麻药或其他药物；二是改变给药速度或方法，先给小剂量使呼吸中枢适应丙泊酚的抑制作用，再给较大剂量，这样既能达到需要的麻醉深度，又不至发生呼吸抑制。无痛静脉麻醉下进行乳腺手术，静脉麻醉效果好，诱导迅速，手术结束后苏醒时间短，病人完全处于无痛状态下完成手术，减少了局麻药物的用量，避免了局麻药物中毒发生的可能，静脉注射后，血压、心率、呼吸和血氧饱和度稍微下降，若保持吸氧、减慢注药速度后明显改善，术中绝大部分病人平稳，患者处于完全无痛状态下完成手术，病人术后也感觉良好，表示愿意接受此种手术方式，随着时间推移，患者的舒适度与满意度增加，焦虑与抑郁有所下降，证明取得了良好的社会效益与经济效益。充分体现了人性化服务模式的优点，麻醉与护理默契配合是保证手术安全的关键。此术式的成功开展和广受欢迎，说明临床医务工作者应彻底贯彻诊疗过程的无痛化原则，从最基本、最细微处入手，体现现代医学的人文思想。�
参考文献：�
［1］ 闻庆平，王强.无痛技术在侵袭性诊疗中的应用［J］.医学与哲学杂志，2007（28）：12-14.�
［2］ 刘继红，佐满珍，占乐云.无痛人工流产术的临床应用研究进展［J］.现代医药卫生，2008，24（14）：2138-2139.�
（责任编辑：陈涌涛）
