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文章编号：1009-5519（2008）09-1388-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 全身多处刀刺伤临床上并不常见，它是一种较严重的外伤性急症，患者可因大量失血、疼痛、恐惧残伤及重要器官、大血管损伤而危及生命。1995年1月~2002年12月，我院急诊科共抢救15例全身多处刀刺伤患者，其中13例经抢救获痊愈，死亡2例，抢救成功率为86.7%，现报道如下。
1 临床资料
本组病例男12例，女3例，年龄20~48岁，其中年龄20~40岁11人，41~48岁4人，伤后就诊时间最短30 min，最长2 h；伤累及头、胸、四肢、腹、臀等处，伤口8~11处4例，4~7处11例。合并腹部开放性损伤至肠管脱漏1例，左肺刺伤1例，臂部及大腿深部刺伤导致大静脉损伤2例。门诊手术9例，6例经初步急救后送手术室手术，死亡2例，死亡原因：（1）受伤至就诊时间过长。（2）腹部开放性损伤至肠管脱漏，最终导致失血性休克死亡。
2 典型病例介绍
例1：患者，男，23岁，于某日上午11时与人发生争吵时，被他人用刀刺伤身体多处，于11时40分被人扶到急诊科时，因失血过多倒在急诊科门前，当班护士立即组织人员将其抬到抢救床上，并进行初步检查，一护士在通知医生的同时，迅速为其开放静脉输液通道，另一护士立即测量BP 8/6 kPa，在快速输液的同时，医生仔细检查进行确诊，然后，医护协同对患者进行清创缝合止血术，清创时发现伤口遍及患者头、胸、背、四肢，大小伤口共11处，小伤口约2 cm×1 cm大小，大伤口达15 cm×4 cm大小，深达肌层，经止血、伤口缝合，患者血压逐渐平稳达12/8 kPa，术后留观察室继续输液、抗炎、抗破伤风治疗，第三天，伤口换药无感染迹象出院，第十一天来院拆线，伤口一期愈合。
例2：患者，男，35岁，于某日深液2时左右因家中被盗窃时与盗贼搏斗，不幸被刀刺伤身体4处，其中左下腹部呈开放性损伤，肠管脱出，于凌晨3时50分时被人抬到急诊科，呈休克面容，按医嘱护士立即为患者开放输液通道快速输入五号平衡盐液，氧气吸入，用无菌敷料覆盖脱出的肠管，协同医生急送ICU病房行急诊手术，因伤后在家中延误时间太久，术中出血较多，休克无法纠正经抢救无效而死亡。
3 急救处理
3.1 迅速检查伤情，尽快确诊：全身多处刀刺伤患者就诊时因伤势重，出血量大，多数已处于休克或昏迷状态，无法叙述症状，给早期确诊带来一定困难，接诊者应抓紧时间，在伤者尚能自述时，简要了解刺伤经过及被刺部位，脱去伤者衣物，冬天注意保暖，仔细全局而有重点的检查有无胸腹部刺伤，有无血管走行部位刺伤，一旦确定刺入胸腹腔，应尽快行手术探查。
3.2 开放输液通道，预防和治疗休克：该类患者由于伤口多，大量的失血和疼痛、恐惧可导致失血性休克，急救的根本措施是接诊时迅速开放输液通道，快速补液、输血，同时尽早采取手术止血。
3.3 积极处理伤口：应按威胁患者生命的轻重程度，优先处理重、危、急、大的伤口，并严格遵守无菌技术操作规程，以防伤口感染。（1）清创前用碘伏消毒伤口周围皮肤，用1%利多卡因作局部麻醉，伤口多时，应将1%利多卡因用生理盐水适当稀释，以免用量过多造成中毒，对污染重的伤口，常规用3%H2O2清洗，再用生理盐水清洗，戴手套，铺无菌巾。（2）伤口的扩创。由于刀刺伤多为小而深的伤口，为了彻底清创止血，可在伤口两端做皮肤延伸切口，如需扩大深部组织潜行部位，必须在浅面清创后才能进行，以免表浅污染带入深层组织，四肢切口的方向应与肢体纵轴相一致，浅、深筋脉也应顺应切口方向充分切开。（3）渗血较多且深的伤口缝合时应放橡皮引流片引流，24~48 h后拔除。（4）对四肢大血管损伤出血经急救止血法无效者可使用气囊止血带止血，使用时每隔30分钟松开1次，并在小卡片上注明开始上止血带的时间和应松解的时间，挂在患者胸前，转送患者时做好交班。（5）术后应严密观察伤口有无继续渗血，常规给予抗生素预防感染，肌肉注射破伤风抗毒素1 500~
3 000 IU。
4 体会
4.1 做好心理护理，稳定患者情绪：全身多处刀刺伤的患者，不仅面临生命威胁，还可能遭受躯体伤残，来时，精神大多处于高度紧张状态，伴有不同程度的焦虑、烦躁或恐惧等心理反应，加上多数患者无亲人在身旁，此时，如果进行良好的心理护理就会缓解其紧张情绪，有助于转危为安[1]。医护人员的安慰鼓励、严肃、镇定、快速敏捷的工作态度能稳定患者的情绪，使其配合治疗，增强战胜疾病的信心。
4.2 严密观察病情变化：术中术后都应密切注意脉搏、呼吸、血压的变化。该类病创伤多，出血量大，手术时间长，病情很容易发生变化，应每30 min至1 h测量血压、脉搏、呼吸1次并做好记录，以便进行对比分析。
4.3 倡导团队精神，提高抢救成功率：高效的医疗团队是在多次磨练配合中形成的，高效团队是应急的基础[2]。因此在平时的工作中，应大力倡导团队精神，加强医生之间、医护之间、护理人员间的协同，一旦患者来临，可使抢救忙而不乱，忙中有序，从而提高抢救的成功率。
参考文献：
[1] 周丽嫦，李汝英，赵杨懿. 急性危重病人的心理护理[J].现代医药卫生，2007，23（21）：3279.
[2] 姜 杨. 借鉴国外护理经验说医院对突发事件的管理[J].南方护理学报，2005，12（2）：91.
收稿日期：2008-01-02
