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【中图分类号】 R687.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 1 病例介绍
患者，男，46岁，于2007年12月17日5时30分被歹徒以利刀刺伤左大腿，伤后左大腿剧烈疼 痛，大量流血，与歹徒搏斗数分钟后晕倒，由路人呼“120”于6时45分送入我院。入院查体 ：T:36.6℃；P:98次/分；BP：95/45mmHg,面色苍白，意识恍惚，问话可正确回答，头、颈 、胸、腹部未见明显异常，左大腿中段后侧见一长约2.5厘米斜行创口，创缘齐，创口深及 肌肉，可见流血，左膝、踝关节活动自如，左足背略青紫，未扪及足背动脉搏动，皮温低于 右足，足背外缘感觉略迟钝，各足趾可自主伸屈。
入院后完善相关检查，明确诊断，于急诊在全麻下行清创探查术。术中见创口由后内下方斜 向前内上方，依次穿过股二头肌，大收肌，直至缝匠肌，股动脉被斜行完全割断，股静脉被 斜行割裂，仅余约1/6管壁相连，坐骨神经外膜破损，无其他较大神经血管损伤，依次端端 吻合股静脉及股动脉，于9时50分吻合完毕，松开血管夹后可扪及足背动脉搏动，常规清创 后缝合原创口及手术切口，并将患肢以石膏托固定于75°曲膝位，于11时30分安返病房，给 予抗炎对症治疗。患者于16时30分诉左腿胀痛，值班医生给与盐酸布桂嗪肌注，约10分钟后 疼痛缓解，约18时许患者再次诉左腿疼痛，以小腿为著，即刻查体见左足略青紫，皮温略低 ，足背动脉未扪及搏动，被动屈伸踝关节及各足趾，左小腿疼痛加剧，考虑为小腿筋膜间隙 综合症所致，即刻于急诊行筋膜切开减压术，术中见左小腿皮肤张力极高，依次取小腿前外 侧切口切开胫前筋膜室及外侧室，取后内侧切口切开胫后浅、深筋膜室，即刻见肌肉组织膨 出，大部分肌肉组织苍白，切开后逐渐转为红润，胫骨前肌、趾长伸肌、腓骨长、短肌部分 已呈鱼肉样改变。切开约15分钟后可扪及足背动脉搏动，遂终止手术。术后常规换药，于术 后第三天肿胀开始消退，足背动脉搏动良好，足背感觉恢复正常，胫骨前肌、趾长伸肌、腓 骨长、短肌部分坏死，予以清除，分别于术后第7天、第10天缝合小腿切口，患者于术后第1 5天主动要求转至地方医院治疗，术后3个月回访，患者左膝关节可自主伸屈，踝关节、趾伸 屈略受限，患者可扶单拐行走。
2 讨论
下肢外伤并股动脉断裂时有所见,主要见于刀刺伤及重大事故中造成的股骨干骨折合并症， 而股动脉断裂合并筋膜间隙综合症则不多见。筋膜间隙综合症又称骨筋膜室综合症，是四肢 因外伤或受压后而致骨筋膜内的肌肉和神经缺血而发生肌肉缺血性挛缩，甚至肌肉坏死及神 经麻痹所引起的一系列症状，骨筋膜室的室壁坚韧而少弹性,如果室容积骤增,则骨筋膜室内 的压力急骤增加,阻断室内血液循环,使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血。肌肉组织缺血后 毛细血管通透性增加,大量渗出液进入组织间隙,形成水肿,促使骨筋膜室内压力进一步增加 ，形成缺血－水肿进行性恶性循环。它是四肢损伤的严重并发症，发病急、变化快，如不早 期诊断，迅速治疗，可产生肢体功能障碍，重者可危及生命，故早期诊断甚为重要。Shorid an提出神经肌肉坏死警戒点：“运动减弱、肌肉收缩疼痛和神经支配区感觉障碍”这三个体 征中的任何一个在伤后出现时，就应认为是综合症的开始。各组织对缺血耐受时间不同，肌 肉耐受时间最短，大约完全缺血4小时即可发生坏死，虽血运复通，肌肉也不能恢复，肌肉 中心坏死严重，周围靠肌膜部，可有肌细胞存活，神经干缺血30分钟，即可出现神经功能障 碍，缺血6小时，血运复通后，神经干不完全坏死，功能部分回逆，缺血12～24小时，可致 永久性功能丧失。故鉴于筋膜间隙综合症发病的特殊性，对于股动脉断裂或其他外伤致小腿 缺血时间较长者，均应预防性切开骨筋膜室，以防该症发生。
(收稿日期 2008-07-17)(编辑 吴玉玲)
